211service.com
Czy badanie krwi może ostrzegać przed uszkodzeniem mózgu?
Idź na pogotowie z bólami w klatce piersiowej, a lekarze mogą dość rutynowo określić - za pomocą badań krwi i elektrokardiogramu - czy miałeś zawał serca, czy nie. Uderzenie w głowę to inna sprawa. Obecnie żadne badania krwi nie są zatwierdzone jako sposób diagnozowania uszkodzenia mózgu w Stanach Zjednoczonych. W przypadku łagodnych lub poważniejszych urazów głowy, których rozwój wymaga czasu, trudno wcześnie ocenić, jak ciężko pacjentka została zraniona i czy poniesie długoterminowe konsekwencje.
Znana sprawa aktorki Natashy Richardson, która zmarła w zeszłym miesiącu po pozornie niewielkim upadku na stoku narciarskim, w dramatyczny sposób pokazuje tę niepewność. Według doniesień prasowych po upadku chodziła i rozmawiała i odmówiła pomocy medycznej, ale później dostała bólu głowy i została przewieziona do szpitala. Richardson zmarł dwa dni później z powodu krwiaka nadtwardówkowego, urazu, w którym krew gromadzi się między zewnętrzną błoną mózgu a czaszką.
Jedną z najtrudniejszych sytuacji dla lekarzy jest podjęcie decyzji, jak postępować z pacjentami, którzy trafiają na izbę przyjęć z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu lub wstrząsem mózgu. Osoby z charakterystycznymi objawami, takimi jak zawroty głowy i nudności, zostaną poddane tomografii osiowej (CT) w celu wykrycia oznak krwawienia w mózgu; pacjenci, u których występuje krwawienie, będą potrzebować dalszego monitorowania, a czasem operacji. Ale ponieważ trudno jest określić, kto potrzebuje badania, wielu pacjentów otrzymuje je niepotrzebnie, a inni, którzy go potrzebują, mogą zostać odesłani do domu.
Naukowcy mają nadzieję, że pomocne może być badanie krwi w celu wykrycia białek i innych cząsteczek uwalnianych do krwi po uszkodzeniu mózgu. Ale opracowanie takich testów było wyzwaniem. To bardzo trudne, bo nie każdy uraz głowy jest taki sam, mówi David Hovda , dyrektor Centrum Badań nad Urazami Mózgu na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles. Uderzenie w czoło lub obrócenie szyi uszkadza różne części mózgu. A mężczyźni i kobiety, młodzi i starzy, ludzie, którzy przychodzą pijani, mogą inaczej wykazywać uszkodzenie mózgu.
Jedno badanie krwi stosowane już w Europie do badania przesiewowego pacjentów z urazem głowy, zanim skany CT wykryją białko o nazwie S100B, które jest uwalniane przez komórki astrocytów w mózgu po urazie. Myślenie jest takie, że jeśli nie masz [tego znacznika] we krwi, to nie masz urazu mózgu, który można zobaczyć na tomografii komputerowej, mówi Jeffrey Bazarian , lekarz pogotowia i naukowiec w University of Rochester Medical Center w Nowym Jorku. Test nie jest jednak dopuszczony do użytku w Stanach Zjednoczonych. W opublikowanym niedawno zestawie wytycznych klinicznych dotyczących oceny urazów głowy Bazarian i inni oszacowali, że test S100B może znacznie ograniczyć niepotrzebne skanowanie CT. Przewidujemy, że może to wyeliminować niepotrzebne promieniowanie u wielu osób – około 30 procent [tych, którzy trafiają na izbę przyjęć z urazem mózgu], mówi.
Użyteczność testu S100B jest jednak ograniczona. Nie można przewidzieć, jak dobrze pacjent poradzi sobie w dłuższej perspektywie. Na przykład ci, którzy mają niski poziom białka po urazie, mogą mieć uszkodzenia komórkowe niewidoczne na TK. A niektórzy pacjenci, którzy mają krwawienia do mózgu, wyzdrowieją bez długoterminowych konsekwencji. My i inni szukamy markerów, które są bardziej wyrafinowane, markerów, które korelują z uszkodzeniami komórek i problemami w przyszłości, mówi Bazarian.
Test S100B może faktycznie pomóc w tym zadaniu. Nowe badania przeprowadzone przez Bazariana i jego współpracowników pokazują, że można dokładnie przewidzieć, czy bariera krew-mózg – molekularna brama między krwiobiegiem a układem nerwowym, która zapobiega wymianie białek i innych związków – jest otwarta czy zamknięta. (Wcześniej jedynym sposobem pomiaru stanu bariery krew-mózg był inwazyjny test, który polegał na wprowadzeniu cewnika przez czaszkę do mózgu).
Chociaż stan bariery krew-mózg sam w sobie nie jest specyficznym markerem urazowego uszkodzenia mózgu – bariera może się otworzyć z innych powodów, takich jak intensywny wysiłek fizyczny, drgawki i zapalenie opon mózgowych – może to pomóc w interpretacji innych biomarkerów we krwi. Jeśli bariera krew-mózg jest zamknięta, białka towarzyszące uszkodzeniu mózgu mogą nie dotrzeć do krwi, co utrudnia ocenę wyników innych testów. Jeśli nie znajdziesz we krwi żadnych markerów uszkodzenia mózgu, może to być spowodowane brakiem uszkodzenia mózgu lub uszkodzeniem mózgu, ale brama jest zamknięta, mówi Bazarian.
Test może również pomóc w badaniach klinicznych nowych leków do leczenia uszkodzeń mózgu. Szereg prób leków mających na celu powstrzymanie stanów zapalnych i innych szkodliwych procesów biologicznych, które pojawiają się wkrótce po uszkodzeniu mózgu, zakończyło się niepowodzeniem, prawdopodobnie dlatego, że leki nie przedostały się do mózgu. Gdyby lekarze wiedzieli, czy bariera krew-mózg pacjenta jest otwarta, mogliby ponownie ocenić te leki i przetestować nowe tylko u tych pacjentów.
W dłuższej perspektywie naukowcy chcieliby opracować badanie krwi, które pozwoliłoby przewidzieć ciężkość urazu pacjenta, a także jego rokowanie. Biomarkery Banyan , startup z siedzibą w Alachua, FL, może być najdalej w tym przedsięwzięciu. Naukowcy testują sposoby wykrywania panelu biomarkerów powiązanych z łagodnym, umiarkowanym i ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu u ludzi. Naukowcy z firmy szukają teraz tych biomarkerów u kilkuset pacjentów wkrótce po tym, jak doznali urazu mózgu, aby określić, kiedy biomarkery pojawiają się we krwi, jak długo utrzymują się i jak wiarygodnie mogą przewidzieć wielkość urazu. Ronalda Hayesa , jeden z założycieli firmy, mówi, że naukowcy spodziewają się ukończyć te badania pod koniec tego roku i na początku przyszłego roku, a na początku 2010 roku rozpoczną badania na większą skalę wymagane do zatwierdzenia przez FDA.