211service.com
Dlaczego medycyna będzie bardziej podobna do Walmart
Pomysł, że technologia zmieni medycynę, jest tak stary jak sam komputer elektroniczny. Właściwie nawet starszy. W 1945 roku Vannevar Bush, człowiek z wizją National Institutes of Health, przewidział program komputerowy Memex, który umożliwiłby dostęp do wcześniejszych ksiąg i zapisów. Samotny lekarz poszukujący diagnozy w odległych historiach przypadków był jednym z zastosowań, jakie wyobraził sobie Bush.
Medycyna to branża intensywnie wykorzystująca informacje. Jednak wciąż nie ma medycznego Memexu. Mimo że Internet jest pełen informacji o zdrowiu, badania za badaniem pokazują, że opieka medyczna często znacznie różni się od tego, co mówią wytyczne — jeśli istnieją wytyczne. Lekarze często polegają na własnym doświadczeniu, a nie na doświadczeniu milionów pacjentów, którzy widzieli tysiące lekarzy. Nie tylko traci się przeszłość, brakuje teraźniejszości. Ile razy pacjent otrzymał lek wywołujący reakcję alergiczną tylko dlatego, że informacja ta nie jest dostępna w momencie, gdy jest potrzebna?
Stopniowo ta sytuacja się zmienia. Amerykańska Ustawa o Odzyskiwaniu i Reinwestycji z 2009 roku (znana również jako ustawa stymulacyjna) stworzyła program HiTech, który przeznacza miliardy dolarów na lekarzy i szpitale na zakup systemów elektronicznej dokumentacji medycznej. Od czasu wejścia w życie programu wskaźnik posiadania takich systemów potroił się wśród szpitali i czterokrotnie wśród lekarzy. Za kilka lat można rozsądnie sądzić, że cały system medyczny zostanie okablowany.
Co się wtedy stanie? Wprowadzenie technologii informatycznych do podstawowej działalności szpitali i gabinetów lekarskich prawdopodobnie upodobni opiekę zdrowotną do sektora handlu detalicznego lub usług finansowych. Opieka zdrowotna będzie zapewniana przez duże instytucje, w bardziej znormalizowany sposób, przy niższych kosztach ogólnych, ale mniej osobistym.
Opieka zdrowotna wygląda dziś podobnie jak sektor detaliczny na początku lat 80., kiedy odzież i artykuły gospodarstwa domowego były sprzedawane przez wiele lokalnych sklepów i małych sieci. Jakość była przypadkowa, ceny wyższe, a doświadczenia kupujących mieszane. Konsumenci mieli tylko te informacje, które mogli zobaczyć w sklepie lub w niedzielnej gazecie.
Firmy detaliczne rozrosły się, gdy technologia informacyjna stała się powszechna. Walmart zastąpił narożną aptekę, a Amazon wycofał z rynku lokalną księgarnię, ponieważ duże firmy mogą lepiej wykorzystywać technologię informacyjną niż małe — do zarządzania zapasami, tworzenia spójności, automatyzacji rutynowych czynności i obniżania cen. Od 1995 roku produkcja na pracownika rosła o ponad 4 procent rocznie w sektorze detalicznym. W tym samym okresie produkcja na pracownika spadła w opiece zdrowotnej.
Kiedy medyczny Memex w końcu dotrze, poszukaj opieki zdrowotnej, aby podążać ścieżką detaliczną. Praktykujący solo prawdopodobnie odejdzie jako pierwszy. Będzie musiał zdecydować, czy chce zostać kierownikiem IT, a także lekarzem, czy może dołączyć do większej grupy lekarzy. Dla większości wybór będzie łatwy. Szansa, że lekarz powyżej 65 roku życia pracuje sam lub w gabinecie dwuosobowym wynosi około 40 proc. Dla młodych lekarzy to mniej niż 5 proc.
Ten sam los spotka małe szpitale. Już teraz małe szpitale, które zapłaciły za systemy dokumentacji medycznej – 20 milionów dolarów lub więcej na zakup, a potem miliony na utrzymanie – szukają schronienia w ramionach swoich wielkich sąsiadów. Podejrzewam, że dziesięć lat temu większość miast przejdzie od 10 do 15 niezależnych instytucji do trzech do pięciu dużych systemów opieki zdrowotnej za dziesięć lat. Te systemy zrobią wszystko: kontrole, opiekę nad osobami starszymi, leczenie niewydolności serca i wydawanie tabletek przeciwalergicznych.
Kto nas leczy i gdzie również się zmieni. Dzięki elektronicznemu szkieletowi nie trzeba odwiedzać lekarza w przypadku każdego problemu. Niewiele jest lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, których nie może – i coraz częściej nie robi – robi pielęgniarka, być może w klinice w Walmart lub CVS. Rutynowe recepty na uzupełnienie leków można zrealizować online, pod nadzorem lekarza elektronicznego. Nawet usługi z najwyższej półki mogą być szeroko rozpowszechniane, a wyspecjalizowane ośrodki koordynują leczenie pacjentów z dala od jego murów.
Największe zmiany prawdopodobnie nadejdą z ponownego wyobrażenia sobie roli pacjenta – jedynej najbardziej niedostatecznie wykorzystywanej osoby w opiece zdrowotnej. Dziś uważa się, że pacjenci są bliscy uciążliwości (mówiłem mu, żeby brał tabletki…). Ale wyobraź sobie, że pacjent był uczestnikiem i współpracownikiem medycznego Memexu. Mankiety do pomiaru ciśnienia krwi mogą znajdować się w domu każdej osoby z wysokim ciśnieniem krwi; dzienne ciśnienie byłoby przesyłane do elektronicznego rejestru lekarza i monitorowane przez komputer pod kątem wartości odbiegających. Oprogramowanie wspomagające podejmowanie decyzji może pozwolić osobom ze zlokalizowanym rakiem na wybór między operacją, radioterapią i uważnym oczekiwaniem – decyzjami, na które dzisiaj duży wpływ mają lekarze (i niezbyt obiektywnie).
Technologia informacyjna zmieni grę, ponieważ wpłynie na to, jak ludzie postrzegają siebie, swoją chorobę i ludzi, którzy się nimi opiekują. Lojalność Amazona jest niemała, ponieważ wykorzystuje nasze wcześniejsze wyszukiwania i wyszukiwania ludzi takich jak my, aby przewidzieć, czego będziemy chcieli. Klient jest częścią Memexu Amazona. Opieka zdrowotna będzie mniej frustrująca, gdy władza przesunie się ze sprzedawców na kupujących, a pacjenci będą bardziej odpowiedzialni.
Niektórzy martwią się, że system opieki zdrowotnej, który jest skoncentrowany jak handel detaliczny, podniesie koszty. Ale prawdą jest również, że zmiany organizacyjne są łatwiejsze, gdy więcej lekarzy pracuje razem w jednym systemie. Według Instytutu Medycyny niewłaściwa opieka, brak odpowiedniej profilaktyki, marnotrawstwo administracyjne i zbyt wysokie ceny stanowią prawie jedną trzecią wydatków medycznych. Tylko operacje rozliczeniowe i windykacyjne w opiece zdrowotnej stanowią 25 procent całkowitych kosztów; Walmart i Amazon wydają o rząd wielkości mniej na administrację. Ceny spadły w całym sektorze detalicznym.
Klasyczny obraz Normana Rockwella „Doktor i lalka” zapada w pamięć dzięki temu, jak lekarz pociesza dziewczynkę, słuchając serca jej lalki. Lekarz Normana Rockwella wiedział wszystko o dziewczynce i jej rodzinie. Lekarz przyszłości nie. Zamiast być żywym zapisem elektronicznym konsultującym się z wewnętrznym Memexem, przyszły lekarz będzie po to, by skierować pacjentów do odpowiednich specjalistycznych zasobów, uspokoić potrzebujących i pocieszyć nieuleczalnie chorych. To życie może nie jest tak ekscytujące, jak chirurdzy lub detektywi diagnostyczni, których można zobaczyć w telewizji, ale mimo to jest to szlachetne powołanie.
David Cutler jest profesorem ekonomii stosowanej im. Otto Ecksteina na Uniwersytecie Harvarda i autorem Kuracja jakościowa: jak skupienie się na jakości opieki zdrowotnej może uratować ci życie i obniżyć wydatki.