211service.com
Dlaczego wskaźniki szczepień przeciwko HPV są nadal niskie na terenach wiejskich
Mandi Price nigdy nie przypuszczała, że zostanie zdiagnozowany rak w wieku 24 lat. Była zdrową studentką kończącą ostatni rok studiów, kiedy podczas regularnego badania cytologicznego jej ginekolog wykrył nieprawidłowe komórki w jej szyjce macicy. To był rak szyjki macicy II stopnia.
Jeszcze bardziej niszczący był fakt, że jej rakowi można było zapobiec. Lekarze wykryli szczep wirusa brodawczaka ludzkiego, najczęstszego zakażenia przenoszonego drogą płciową w USA, w komórkach nowotworowych Price'a. Na ten szczep HPV działa szczepionka o nazwie Gardasil. Ale Price nigdy nie dostał szczepionki. Jej lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w stanie Waszyngton nie zalecił jej, gdy była nastolatką. Gdyby otrzymała go przed zarażeniem się wirusem HPV, mogłaby nie zachorować na raka.
Getty
Price zrezygnowała z zajęć, aby poddać się leczeniu. Potrzebowała operacji usunięcia guza z szyjki macicy, a następnie przeszła chemioterapię i radioterapię, aby zabić pozostałą tkankę rakową. Podczas rocznej wizyty kontrolnej lekarze stwierdzili, że rak się rozprzestrzenił. Znosiła chemioterapię przez kolejne sześć miesięcy. Teraz, w wieku 29 lat, Price jest w stanie remisji i pracuje w Los Angeles. Większość moich 20. to pobyt w szpitalu. To było izolujące, mówi.
Szczepionka Gardasil firmy Merck została uznana za przełomową, kiedy została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w czerwcu 2006 roku. Była to pierwsza szczepionka chroniąca przed kilkoma nowotworami. Ale ponad dziesięć lat po wypuszczeniu szczepionki, wskaźniki szczepień w wielu miejscach w USA, zwłaszcza w stanach Południowego, Środkowego Zachodu i Appalachów, nadal pozostają znacznie niższe niż wskaźniki w przypadku innych szczepionek dla dzieci – zbyt niskie, aby powstrzymać przenoszenie większości niebezpieczne szczepy HPV.
Powiązana historia
Powiązana historiaW 2016 roku tylko około 50 procent dziewcząt i 38 procent chłopców miało wszystkie wymagane dawki szczepionki HPV potrzebne do pełnej ochrony. dane opublikowane w zeszłym tygodniu przez amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Te liczby nieznacznie wzrosły w stosunku do zeszłego roku, ale nadal nie zbliżają się do 80 procent, które chcą osiągnąć eksperci ds. zdrowia publicznego.
Gardasil został zatwierdzony do ochrony przed rakiem szyjki macicy, sromu i pochwy u dziewcząt i kobiet w wieku od 9 do 26 lat, a także rakiem odbytu w tej samej grupie wiekowej zarówno u dziewcząt, jak i chłopców. Ostatnio wykazano również, że szczepionka: chronią przed nowotworami jamy ustnej u mężczyzn. HPV powoduje około 32 000 nowotworów rocznie, przy czym rak szyjki macicy jest najczęstszy u kobiet, a nowotwory jamy ustnej najczęstsze u mężczyzn.
Electra Paskett, epidemiolog nowotworów z Ohio State University, mówi, że nadal jest zaskoczona, że szczepionka jest tak powolna. To szaleństwo, że nie ma linii za rogiem. Gdybyśmy powiedzieli, że mamy szczepionkę na raka piersi, szczepilibyśmy dzień i noc, mówi.
Problemem, z jakim boryka się szczepionka, jest jej związek z tematem tabu w amerykańskiej kulturze: aktywność seksualna wśród nastolatków. Około jedna czwarta osób w Stanach Zjednoczonych, w tym nastolatki, jest obecnie zarażona wirusem HPV. Świadczeniodawcy są największą przeszkodą w zaszczepieniu większej liczby dzieci. Niektórzy lekarze POZ, jak w przypadku Price’a, mogą w ogóle tego nie polecać.
Dla Merck, największego na świecie producenta szczepionek, Gardasil był źródłem zysków, mimo że firma przyznaje, że stosowanie szczepionki jest zaskakująco powolne. Firma twierdzi, że stara się zwiększyć stawki poprzez edukację pracowników służby zdrowia.
William Schaffner, profesor medycyny prewencyjnej i chorób zakaźnych na Uniwersytecie Vanderbilt, pamięta początkowe podekscytowanie w środowisku medycznym, gdy po raz pierwszy pojawił się Gardasil. Myślałem, że pojawienie się naszej pierwszej wyraźnie przeciwnowotworowej szczepionki i fakt, że była ona tak niesamowicie skuteczna i bezpieczna, natychmiast przyjmie pizzazz i płatki róż, mówi.
Różnice regionalne
Stanowe wskaźniki szczepień wynosiły aż 73 procent wśród dziewcząt w Rhode Island i tak niskie, jak 31 procent w Południowej Karolinie dla wszystkich trzech dawek w 2016 roku. Wśród chłopców, Wyoming miał najniższy wskaźnik, z zaledwie 20 procentami, które otrzymały pełną serię szczepień.
Ogólnie rzecz biorąc, nastolatki mieszkające w dużych obszarach metropolitalnych były znacznie bardziej narażone na zaszczepienie niż osoby mieszkające na obszarach wiejskich, które mogą być bardziej konserwatywne społecznie i nie mają dostępu do niektórych usług opieki zdrowotnej. W niektórych z tych miejsc średnie dochody gospodarstw domowych są niższe niż średnia krajowa, a rodzice mogą nie być w stanie pozwolić sobie na zaszczepienie dzieci w wieku przedszkolnym.
W niektórych stanach o niskim wskaźniku szczepień nowotwory wywołane przez HPV należą do najwyższych. Na przykład w Missisipi tylko około 34 procent dziewcząt i 25 procent chłopców otrzymuje wszystkie wymagane dawki szczepionki. Stan ma również jeden z najwyższych wskaźników raka szyjki macicy związanego z HPV w kraju. Wyoming opowiada podobną historię, z wysokim odsetkiem nowotworów związanych z HPV zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Oczywiście te wskaźniki raka nie mogą być jeszcze powiązane z niskimi wskaźnikami szczepień w stanach. Gardasil został wprowadzony nieco ponad dekadę temu, a wiele z tych przypadków raka dotyczy osób, które były zbyt stare, aby otrzymać szczepionkę, gdy się pojawiła. Ale oznacza to, że te dysproporcje mogą wzrosnąć, jeśli więcej osób nie otrzyma szczepionki.
Szczepienia przeciwko HPV dla chłopców są szczególnie opóźnione w niektórych obszarach. Paskett, który badał raka w Appalachach, twierdzi, że istnieje przekonanie, że HPV powoduje raka tylko u kobiet. Wielu rodziców nie wie, że chłopców powinno się szczepić – mówi. Chłopcy i mężczyźni nie tylko są nosicielami wirusa HPV, ale mogą również zachorować na nowotwory związane z HPV, takie jak rak odbytu, prącia, gardła i języka.
Price mówi, że wkrótce po zdiagnozowaniu raka namawiała rodziców, aby zaszczepili jej dwóch młodszych braci.
Wahanie lekarza
DO badanie 2015 odkryli, że nieco ponad jedna czwarta z 776 ankietowanych pediatrów i lekarzy rodzinnych nie popiera zdecydowanie szczepionki przeciwko HPV. Około jedna trzecia wszystkich ankietowanych lekarzy stwierdziła również, że rozmowa o infekcji przenoszonej drogą płciową sprawia, że czują się niekomfortowo.
Nneka Holder, profesor medycyny młodzieżowej w University of Mississippi Medical Center, mówi, że jest sfrustrowana tym, że tak wielu lekarzy nie zaleca szczepionki przeciwko HPV, ponieważ uważają, że oznacza to konieczność rozmawiania z rodzicami o seksie.
Zwykle nie wyjaśniamy pacjentom, jak chorują na zapalenie wątroby lub zapalenie opon mózgowych – mówi. Dlaczego więc HPV miałoby być inne? Twierdzi, że zamiast tego, pracownicy służby zdrowia powinni skupić się na aspekcie szczepionki zapobiegającym rakowi, a nie na tym, jak rozprzestrzenia się HPV.
Nawet pracownicy służby zdrowia, którzy rozmawiają z rodzicami o szczepionce, nie zawsze skutecznie przekazują swoje przesłanie. A studium od 2014 odkryli, że 47 procent lekarzy i pielęgniarek z Minnesoty, którzy pytali rodziców o ich obawy związane ze szczepionką, stwierdziło, że brakuje im czasu na dalsze zbadanie problemu, a 55 procent uważa, że nie mogą zmienić zdania rodziców.
Schaffner mówi, że lekarze, którzy odnoszą największe sukcesy w pozyskiwaniu rodziców ze szczepionką przeciwko HPV, to ci, którzy nie zwracają na to szczególnej uwagi. Mówi, że najlepszą taktyką jest, aby lekarze wszczepili szczepionkę HPV z innymi zalecanymi szczepionkami – na przykład: Nadszedł czas, aby twój syn dostał szczepionki przeciw meningokokom, HPV i Tdap.
Obawy rodziców
Ponieważ szczepionka ma niewiele ponad 10 lat, jest zbyt wcześnie, aby wiedzieć, jak wielu przypadkom raka zapobiegła do tej pory. Jednak badania kliniczne wykazały, że szczepionka zapewnia prawie 100% ochronę przed infekcjami szyjki macicy wywołanymi przez niektóre szczepy HPV. Infekcje te spadły o 64 procent wśród nastolatek w Stanach Zjednoczonych od 2006 roku, kiedy wprowadzono szczepionkę. Duże badania kliniczne szczepionki HPV wykazały również, że jest bezpieczna zarówno dla chłopców, jak i dziewcząt.
Korzyści te skłoniły Wirginię, Rhode Island i Waszyngton do przyjęcia w szkołach publicznych uprawnień do szczepień przeciwko HPV. Jednak niektórzy rodzice nadal czują się niekomfortowo w związku ze związkiem szczepionki przeciw HPV z seksem i uważają, że ich dzieci jej nie potrzebują, ponieważ nie są aktywne seksualnie. To doprowadziło rodziców do utworzenia grup sprzeciwiających się takim nakazom.
Aimee Gardiner, dyrektor jednej z takich grup o nazwie Rhode Island Against Mandated HPV Vaccine, mówi, że nie postrzega HPV jako epidemii, za którą uważa CDC. Jak dla mnie ryzyko zachorowania na raka z jakiegokolwiek wirusa HPV jest tak znikomo małe, że nie czuję, by szczepionka była konieczna, mówi. Gardiner ma dwoje dzieci, z których jedno jest za małe, aby otrzymać szczepionkę, a drugie jej nie otrzymało. Mówi, że nie planuje szczepić ich Gardasilem.
To prawda, że u większości ludzi układ odpornościowy w naturalny sposób usuwa wirusa z organizmu. Ale u niewielkiej liczby osób HPV utrzymuje się i może przekształcić się w raka. Dla tych pacjentów, takich jak Price, rak może być poważnym życiowym wyzwaniem, nie wspominając już o znacznie droższej niż szczepionka, która kosztuje około 150 dolarów za dawkę.
Patrząc w przyszłość
Wskaźniki szczepień przeciwko HPV stale rosną, ale problemy związane z jego przyjęciem mogą oznaczać kłopoty dla innych szczepionek w przyszłości. Na przykład naukowcy od lat pracowali nad szczepionką, która chroniłaby ludzi przed zarażeniem się HIV, wirusem wywołującym AIDS. Gdyby szczepionka na HIV kiedykolwiek odniosła sukces, mogłaby napotkać te same problemy. Czynniki ryzyka HIV – seks bez zabezpieczenia i dożylne zażywanie narkotyków – sprawiają, że jest to jeszcze bardziej tabu.
Kolejnym problemem jest to, że rosnące nastroje antyszczepionkowe, które powodują, że rodzice rezygnują ze szczepień swoich dzieci, zaszkodzą wysiłkom na rzecz rozszerzenia zakresu szczepień przeciwko HPV.
Jednym z czynników, który może zwiększyć wskaźniki szczepień, są nowe wytyczne CDC ogłoszone w październiku 2016 r. Dzieci w wieku od 11 do 14 lat potrzebują teraz tylko dwóch dawek szczepionki HPV w odstępie co najmniej sześciu miesięcy zamiast trzech, co było wcześniej zalecane. Nastolatki w wieku 15 lat i starsze nadal muszą ukończyć serię trzech dawek. Ta zmiana może zwiększyć wchłanianie szczepionki, ponieważ wskaźniki szczepień spadają po każdej dawce.
Dla Price'a i innych pacjentów z rakiem myśl o tym, by nie otrzymać szczepionki, która mogłaby zapobiec czemuś tak strasznemu, jest niewyobrażalna. Jestem wielkim zwolennikiem tego, mówi. Gdybyś miał szansę zapobiec rakowi u swojego syna lub córki, dlaczego byś tego nie zrobił?