Mit Jonasa Salka

Tworzenie mitów medycznych Wspaniałe rozwiązanie:
Jonas Salk i podbój polio
Autor: Jeffrey Kluger
Putnam, 2004, 25,95 $ Polio: amerykańska historia
Autor: David M. Oshinsky
Oxford University Press, 2005, 30,00 dolarów 12 kwietnia był dniem, 50 lat temu, w którym US Public Health Service wydała licencję na szczepionkę przeciwko poliomyelitis z zabitym wirusem opracowaną przez Jonasa Salka. W ciągu następnych dziesięcioleci w powszechnej wyobraźni zdominował wielki mit. Nazywa się The Conquest of Polio, a jego bohaterem jest Salk.

W dzień i minutę rocznicy Smithsonian Institution zadzwonił dzwonkiem w swoim najstarszym budynku 50 razy, aby otworzyć wystawę w Narodowym Muzeum Historii Ameryki, której centrum było Salk i szczepionka. Tego ranka korespondent naukowy National Public Radio wychwalał podbój polio i szczepionkę Salka w pierwszej części trzyczęściowej serii. Publikacje uświetniły tę okazję – Nowy Jork Czasy , Waszyngton Poczta , Chicago Trybuna , Los Angeles Czasy , ZASTOSOWANIA Dziś , Smithsonian magazyn i kilkanaście innych. W poprzednich tygodniach pojawiły się dwie nowe książki. Sześć kolejnych jest obecnie w trakcie prac.

Ta historia była częścią naszego wydania z lipca 2005 r.

• Zobacz resztę numeru
• Subskrybuj

To ponowne opowiadanie historii polio jest jednak w dużej mierze zniekształceniem. Pełna, prawdziwa historia jest znacznie bardziej złożona. Jej bohaterem jest Albert Sabin – bo jeśli jeden człowiek pokonał polio, to właśnie Sabin opracował doustną szczepionkę z żywym wirusem atenuowanym. Chociaż szczepionka Salka spowolniła występowanie polio wśród Amerykanów z klasy średniej, jej koszt i konieczność trzech zastrzyków i dawki przypominającej sprawiły, że przez lata choroba nadal dotykała biednych i innych, którzy nie mieli dostępu do odpowiedniej opieki medycznej. Dopiero po tym, jak doustna szczepionka Sabina, która była tania, skuteczna i łatwa do podania, została dopuszczona do produkcji w 1962 roku, polio mogło być w pełni kontrolowane w Stanach Zjednoczonych.

Ale wydaje się, że niektórzy wolą mit od faktu. Jeffreya Klugera Wspaniałe rozwiązanie: Jonas Salk i podbój polio doprowadza mit do ekstremum. Kluger jest starszym pisarzem w Czas . W jego wersji mit zawiera trzy twierdzenia. Po pierwsze, Salk był wielkim naukowcem z tak głębokim szacunkiem dla faktów naukowych, pisze Kluger, siły tektonicznej w historii nauki. Po drugie, szczepionka Salka była skuteczna i pokonała polio w tym kraju. Gdyby tylko był używany przez kilka lat, zwalczyłby chorobę. Po trzecie, temperamentny Albert Sabin, który pracował nad własną szczepionką na Uniwersytecie w Cincinnati, sabotował szczepionkę z zabitym wirusem. Kluger sugeruje, że sprzeciw Sabina nie miał podstaw naukowych, ale powstał z zazdrości.

W przeciwieństwie do tego, twierdzi Kluger, Salk był kontrolowany w swoim zachowaniu: głupota zawsze go złościła; złowroga głupota jeszcze bardziej go rozzłościła. Nie pokazał tego; nigdy tego nie zrobił. Nie można prowadzić tego rodzaju laboratorium, które prowadził, przeprowadzać badań, które prowadził, i pozwolić sobie na luksus pique. Rekonstrukcja historii przez Klugera, a zwłaszcza kontrowersji między Salkiem a Sabinem, zależy w dużej mierze i boleśnie od insynuacji i wnioskowania.

Opłaty te wymagają szczególnej uwagi. Po pierwsze, badania Salka były całkowicie pochodne. Powstał z czterech kluczowych odkryć. W 1949 David Bodian, Isabel Mountain Morgan i Howard Howe z Poliomyelitis Laboratory na Johns Hopkins University po raz pierwszy ustalili, że polio występuje nie w jednej odmianie, ale w co najmniej trzech. Następnie wykazali, że preparat zabitego wirusa może zaszczepić małpy przeciwko chorobie. W 1952 Dorothy Horstmann z Yale University School of Medicine and Bodian niezależnie ustaliła, że ​​polio jest chorobą przenoszoną przez krew. Również w 1952 roku Howe zasugerował, że zabity wirus może wytworzyć dobrą odpowiedź przeciwciał u dzieci.

D. A. Henderson – człowiek, który zorganizował ogólnoświatową eradykację ospy prawdziwej – przebywał wtedy w Centrum Chorób Zakaźnych (obecnie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom) w Atlancie. W niedawnym wywiadzie powiedział mi, że w tym momencie pojawił się Jonas z prawie wszystkim, z wyjątkiem przejścia do badań na ludziach na szerszą skalę.

Ale na początku lat pięćdziesiątych Sabin i wielu innych immunologów i epidemiologów było przekonanych, że doustna szczepionka z żywym atenuowanym wirusem byłaby bardziej skuteczna. Wkrótce po tym, jak szczepionka Salka stała się dostępna wiosną 1955 roku, wielu przyznało, że ma poważne problemy.

Sabin miał trzy problemy: bezpieczeństwo, skuteczność i praktyczność. Na początku Sabin utrzymywał, że jeden szczególny szczep, którego używał Salk – wysoce zjadliwa odmiana o nazwie Mahoney – będzie trudny do zabicia, a przez to niebezpieczny. Pytanie o skuteczność dotyczyło tego, czy jakakolwiek szczepionka z zabitym wirusem może wytworzyć odporność na całe życie. I wreszcie, mimo że szczepionka stymulowała produkcję przeciwciał, konieczne były trzy zastrzyki plus późniejsza dawka przypominająca. Sabin ujął to w najbardziej zwięzły sposób: potrzeba zaszczepiania dużych ilości i potrzeba powtarzania są złe. W przeciwieństwie do tego, szczepionka doustna z małą dawką atenuowanych wersji każdego z trzech szczepów, podana raz, dawałaby odporność na całe życie.

Potem nastąpił szok wywołany incydentem z Cutterem. 24 kwietnia 1955 r., zaledwie kilka dni po wejściu do użytku szczepionki Salka, polio wybuchło wśród dzieci, które otrzymały zastrzyk z partii wykonanej przez Cutter Laboratories w Kalifornii. Jedenaście zmarło. Zwykle twierdzi się, że incydent z Cutterem był spowodowany przez konkretne partie szczepionek, które wciąż zawierały żywego wirusa polio, ale obecność żywego wirusa nigdy nie została w zadowalający sposób wyjaśniona. Joshua Lederberg, który otrzymał Nagrodę Nobla w 1958 roku za swoją pracę w genetyce bakterii, był zaangażowany w badania nad wirusem polio na początku lat pięćdziesiątych. Lederberg powiedział mi w marcu 2002 r., że incydent z Cutterem jest wciąż trochę tajemnicą. Szczepy wirusa w szczepionce Salka inaktywowano formaldehydem. Lederberg powiedział, że chemia interakcji formaldehyd-wirus nigdy nie została odpowiednio zbadana. Moim zdaniem w pewnych warunkach jest to reakcja odwracalna – powiedział. W rzeczywistości wiem, że tak jest. Kontynuował: Pytanie brzmi [z] jakimi odczynnikami lub w jakich warunkach formaldehyd spłynie z unieczynnionego kompleksu iw ten sposób przywróci jego infekcyjność. I tak, powiedział Lederberg, ponieważ nikt nie rozumiał przyczyn katastrofy Cutter, kontynuowano badania nad alternatywami dla szczepionki Salka. (Po incydencie z Cutterem zmieniono metody produkcji. Nie zgłoszono żadnych dalszych problemów z bezpieczeństwem szczepionki.)

Siłą stojącą za Salkiem i jego szczepionką była Narodowa Fundacja Paraliżu Dziecięcego – później przemianowana na Marsz dziesięciocentówek – a w szczególności jej prezes, Basil O’Connor, który nie był naukowcem. W wywiadzie udzielonym w 1984 roku Salk powiedział: powiedziałbym, że fakt, iż szczepionka stała się dostępna w 1955 roku, można przypisać istnieniu Basila O'Connora, że ​​bez niego historia potoczyłaby się zupełnie inaczej… Miał ją w sobie moc spowodowania niemal wszystkiego. Gdy Sabin zagłębiał się w swoje badania nad szczepionkami, zaczął otwarcie sprzeciwiać się fundacji, ponieważ uważał, że zignorowała ona ważne wnioski naukowe i nierealistycznie dążyła do szybkiego rozwiązania.

Sabin był szczególnie krytyczny wobec O’Connora, zarzucając mu stronniczość. W liście z 25 czerwca 1955 r. zapytał O'Connora: Czy nie byłoby lepiej, gdybyś jako prezes Narodowej Fundacji Paraliżu Dziecięcego zaobserwował bardziej bezstronną postawę w odniesieniu do pracy naukowej i wkładu wszystkich naukowców, których prace są wspierane przez darowizny od Amerykanów za pośrednictwem Fundacji, którą tak umiejętnie prowadzisz? 1 sierpnia w innym liście Sabin zaatakował interpretację bezpieczeństwa O’Connora: szczepionka z zabitym wirusem na poliomyelitis musi być bezpieczna bez zastrzeżeń. Jeśli przyzna się, że można to uczynić bezpieczniejszym, to nie jest wystarczająco bezpieczne. Odniósł się do incydentu z Cutterem: Kiedy wydarzy się taka tragedia, nie kontynuujesz operacji tak, jak zwykle.

Polio Davida Oshinsky'ego: Amerykańska opowieść jest bogatszą i bardziej złożoną książką niż książka Klugera. Stanowisko Oszyńskiego w sprawie tworzenia mitów? Staram się trzymać od tego z daleka, powiedział w niedawnej rozmowie.

Salk jawi się tutaj jako złożony naukowiec. Był outsiderem, pisze Oshinsky. Salk został uwięziony w Pittsburghu, bawiąc się staromodną szczepionką przeciwko zabitemu wirusowi i wykonując pracę psa, której odmówili jego lepsi. Mimo to był blisko związany z Narodową Fundacją Paraliżu Dziecięcego i O’Connorem. Był drobiazgowy w swojej nauce. Była to gra prób i błędów, testowania i majsterkowania, i niewielu znało ją lepiej niż Jonas Salk. Był pewny swojej pracy, ale świadomy jej niebezpieczeństw. „Kiedy zaszczepiasz dzieci szczepionką na polio”, powiedział później, „nie śpisz dobrze przez dwa lub trzy miesiące.” Był rozsądny i przychylny, ale potrafił być niewrażliwy i egoistyczny, zwłaszcza w kontaktach ze swoim zespołem laboratoryjnym . Gdy cel został osiągnięty, grupa podzieliła się między zarzutami, których Salk nie doceniał, a tym bardziej nie doceniał, kolaboracyjnego charakteru jego sukcesu. Unikał mediów, ale pragnął rozgłosu. Jednym z jego największych darów był talent do prezentowania się w sposób, który sprawiał, że wydawał się autentycznie obojętny na swoją sławę, niechętny celebryta, zawstydzony pochwałami, nieświadomy nagród.

Wszystko to Oshinsky rozwija się w kontekście polityki i lobbingu Narodowej Fundacji oraz szerszej polityki dnia. W końcu Salk Oshinsky'ego jawi się jako ktoś, o kim chcemy coś wiedzieć, zwłaszcza jego lewicowe skłonności we wczesnym okresie życia (o czym Oshinsky dowiedział się z akt FBI), jego apolityczna postawa w średnim wieku i jego mistyczne skłonności na starość. Jednak relacja Oszyńskiego ma swoje własne problemy. Chociaż wczesne obawy dotyczące szczepionki Salka były uzasadnione naukowo, te pod koniec lat 50. miały charakter ogólnie rzecz biorąc społeczny. Pomiędzy różnymi klasami społecznymi i ekonomicznymi rozwinęła się luka w odporności; Oshinsky o tym wie, ale podaje tematowi tylko dwie strony.

W 1959 roku epidemiolodzy ogłosili wyniki dotyczące wzorca choroby. Sugerowały one zmianę częstości występowania w zależności od wieku, położenia geograficznego i rasy. Do 1960 roku mniej niż jedna trzecia populacji poniżej 40 roku życia otrzymała pełny cykl trzech dawek szczepionki Salk plus dawkę przypominającą. Większość z nich była biała i pochodziła ze średniej i wyższej klasy ekonomicznej. Choroba szalała na obszarach miejskich wśród Afroamerykanów i Portorykańczyków, a także w niektórych obszarach wiejskich wśród rdzennych Amerykanów i członków odizolowanych grup religijnych.

Luka dotyczyła dostępu do szczepień. Pediatrzy nie byli dobrze wynagradzani. To była jedyna rzecz, jaką mogli zrobić, a mianowicie zagwarantowany rozsądny przepływ gotówki, wyjaśnił Henderson. Lekarze opierali się utracie tej gotówki; argumentowali za szczepionką, która wymagała ich profesjonalnego przeszkolenia.

Pod koniec 1960 r., podczas zimowej sesji klinicznej Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego, chirurg generalny Stanów Zjednoczonych przewodniczył sympozjum na temat stanu szczepień przeciwko polio. E. Russell Alexander, szef sekcji nadzoru w Centrum Chorób Zakaźnych, powiedział: Resztkowy wzorzec choroby stanowi miarę naszych niepowodzeń w zastosowaniu szczepionki w wystarczającym stopniu. A. D. Langmuir, szef oddziału epidemiologicznego w ośrodku, powiedział, że [P]olio wydaje się daleki od wykorzenienia. Wymarzony cel nie został osiągnięty. W rzeczywistości wielu studentów zajmujących się problemem kwestionuje fakt, że wyeliminowanie infekcji poliomyelitis za pomocą inaktywowanej szczepionki jest naukowo możliwą do przyjęcia koncepcją. Jednym z głównych problemów było to, że szczepionka Salka nie zapobiegła zakażeniu jelit, a tym samym nie przerwała łańcucha przenoszenia.

Począwszy od stycznia 1962 r. pediatrzy w dwóch hrabstwach Arizony, Maricopa i Pima, w których znajdują się największe miasta stanu, Phoenix i Tucson, przeprowadzili oddzielne, ale podobne, dobrowolne masowe szczepienia za pomocą szczepionki Sabina. Poprzednie programy w hrabstwie, w których stosowano szczepionkę Salk, nie doprowadziły do ​​osiągnięcia zadowalającego poziomu szczepień przeciwko polio, jak poinformowali rok później w Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego . Program nosił nazwę SOS (Sabin Oral Sundays). Zaszczepiono ponad 700 000 osób – 75% całej populacji w obu okręgach. Szczepionkę podano kosztem 25 centów, dla tych, którzy mogli zapłacić. Otrzymywano go grupom ludności, które były zróżnicowane społecznie, rasowo i kulturowo, w rezerwatach indiańskich i na stanowiskach wojskowych oraz na obszarach miejskich i wiejskich. Program stał się wzorem dla kolejnych programów masowych szczepień w USA. W połowie lat 60. szczepionka Sabina była jedyną używaną w Stanach Zjednoczonych. To szczepionka Sabina zlikwidowała lukę w odporności i skutecznie położyła kres polio w Stanach.

Jednak szczepionka Sabina też ma problem. Atenuowany żywy wirus może zmutować z powrotem do postaci zjadliwej. Zdarzyło się to w niewielkiej liczbie przypadków. Dlatego też w Stanach Zjednoczonych, po dziesięcioleciach, w których szczepionka Sabina wyeliminowała polio, jak na ironię, szczepionka Salka jest po raz kolejny preferowana do szczepień. Ale szczepionka Sabin, tania i łatwa do podania, wciąż jest tą, którą stosuje się w obecnej kampanii mającej na celu wyeliminowanie polio na całym świecie. Ta kampania zgasiła chorobę w pozostałej części półkuli zachodniej oraz w Europie i prawie w całości w Azji, chociaż ostatnie zaostrzenia w Afryce Środkowej pozostają złowieszcze.

Angela Matysiak kończy doktorat z historii nauki na George Washington University i pisze biografię Alberta Sabina.

ukryć