211service.com
Poszukiwanie najlepszego leczenia depresji
Kiedy u kogoś zdiagnozowano depresję, pacjent i lekarz często rozpoczynają długi proces prób i błędów testowania różnych terapii. Czasami działają, czasami nie, więc pacjenci mogą wypróbować kilka opcji, zanim znajdą najlepszą. Ale w przyszłości badanie mózgu, badanie krwi lub jakaś kombinacja może pomóc lekarzom w wyborze najlepszych leków lub zasugerować terapię rozmową.
Ostatnio badacz Emory University Helen Mayberg zgłoszone że skan PET, powszechnie stosowana metoda obrazowania, może ujawnić, czy pacjent lepiej zareaguje na lek przeciwdepresyjny, czy terapię poznawczo-behawioralną. A w maju Medscape zgłoszone że David Mischoulon z Massachusetts General Hospital przedstawił wyniki, zgodnie z którymi ilość określonego białka we krwi pacjentów z depresją może wskazywać, czy pacjent poradzi sobie lepiej, dodając do swojego leczenia formę kwasu foliowego.
Kluczowym celem takich badań jest rozróżnienie przyczyn depresji. Obecność pewnych biomarkerów może dać nam wskazówkę, czy depresja [konkretnego pacjenta] jest naprawdę uwarunkowana biologicznie, czy jest to depresja przypominająca smutek z powodu zdarzenia, mówi Mischoulon. Jeśli uda nam się zidentyfikować ludzi, którzy mają te biologiczne podstawy, może to sugerować, że ci pacjenci mogą lepiej sobie radzić z lekami, w przeciwieństwie do psychoterapii lub medytacji.
Według Światowej Organizacji Zdrowia depresja to główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Wiele osób nie szuka lub nie ma dostępu do leczenia, a wśród tych, którzy to robią, mniej niż 40 procent pacjentów z depresją poprawia się po pierwszym podjęciu leczenia. Problem nie polega na tym, że terapie takie jak antydepresanty i terapia poznawczo-behawioralna nie działają, ale na to, że żadna terapia nie działa na każdego pacjenta. Naukowcy z wielu dyscyplin, od neuronauki po genomikę, badają to złożone zaburzenie, które prawdopodobnie reprezentuje wiele różnych stanów o unikalnym pochodzeniu i leczeniu. Duże badania kliniczne mające na celu przewidzenie reakcji pacjenta na terapię lub leki oparte na biomarkerach mózgu lub ciała mogą poprawić leczenie przyszłych pacjentów i być może odkryć dokładniejsze zrozumienie przyczyn depresji.
Widzisz teraz wiele dużych badań dotyczących predykcyjnych biomarkerów, mówi Mayberg, która jest pionierem implantów przypominających rozrusznik serca w leczeniu ciężkich przypadków depresji. Jest również zaangażowana w duże badanie pacjentów, którzy będą leczeni antydepresantami lub terapią poznawczo-behawioralną opartą na skanach mózgu. W ciągu najbliższego roku lub dwóch będzie ciekawie zobaczyć, jak to się potoczy, mówi. Jedno pytanie dotyczy tego, czy badacze będą w stanie zidentyfikować markery, które są zarówno jednoznaczne, jak i praktyczne w testowaniu. Skany mózgu mogą być najlepszym punktem wyjścia, mówi, ponieważ skupiają się na pochodzeniu choroby, ale po zidentyfikowaniu dobrych biomarkerów za pomocą skanu mózgu, surogatki znalezione we krwi mogą stanowić prostszą i tańszą opcję.
Jednym z wyzwań dla naukowców jest to, że depresja jest prawdopodobnie konglomeratem wielu chorób, mówi Madhukar Trivedi , naukowiec z University of Texas Southwestern kierujący dużym badaniem, które ma na celu rozróżnienie pacjentów, którzy lepiej reagują na jeden rodzaj leku przeciwdepresyjnego w porównaniu z innym. Trivedi mówi, że istnieje wiele podtypów depresji, więc każdy dany marker, czy to genetyczny, białkowy, obrazowy czy EEG, stanowi tylko niewielki procent zmienności dla dowolnej grupy pacjentów.
Jeśli ci badacze odniosą sukces, mogą radykalnie zmienić sposób leczenia i być może diagnozowania depresji. Lekarze w Stanach Zjednoczonych do diagnozowania depresji używają podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM). Diagnozy w dużej mierze opierają się na zbiorze objawów prezentowanych lub opisywanych przez pacjentów. W maju szef Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego Thomas Insel, ogłoszony że jego instytucja skoncentruje swoje badania na obszarach innych niż kategorie przedstawione przez DSM. Powiedział, że pacjenci z zaburzeniami psychicznymi zasługują na coś lepszego.
Bruce Cuthbert kieruje projektem NIMH mającym na celu ustalenie nowych sposobów badania chorób psychicznych i potencjalnego ulepszenia przyszłych wersji DSM poprzez dokładniejsze identyfikowanie nieprawidłowości mózgu w różnych chorobach, w tym depresji. Ideą projektu jest określenie genetycznych, obwodowych i poznawczych aspektów choroby psychicznej oraz skupienie się na indywidualnych cechach zaburzeń zamiast na diagnozach klinicznych. Może dostarczyć informacji niezbędnych do ulepszenia DSM tak, aby opierał się na neuronauce, a nie tylko na zbiorze objawów. W przyszłości możemy inaczej zdefiniować zaburzenia lub nie. Ale ten projekt zapewni ramy do przyjrzenia się systemom nerwowym oraz ich działaniu i ich wpływowi na choroby, mówi Cuthbert.
Być może bardziej natychmiastowo, projekt NIMH może pomóc naukowcom w dostosowaniu badań klinicznych leków do właściwych pacjentów, skupiając się na dyskretnych objawach. Na przykład anhedonia, niezdolność do odczuwania przyjemności lub poszukiwania przyjemności, jest głównym objawem depresji, ale występuje również u innych pacjentów, takich jak osoby ze schizofrenią. Rekrutując pacjentów z mierzalną anhedonią, twórcy leków mogą mieć większe szanse na odniesienie sukcesu w badaniach klinicznych, niż gdyby skupiali się tylko na pacjentach z depresją, mówi Cuthbert.
Projekt NIMH może również pomóc w identyfikacji biomarkerów depresji. To może dać nam strukturę do patrzenia na patologię poprzez różne markery choroby, mówi Trivedi. Cel jest fantastyczny, ale przyjdą na to dowody.