Poza medycyną rasową

Podczas gdy w medycynie szerzą się różnice rasowe, niektóre dowody sugerują, że lekarze i społeczeństwo mają niewielki apetyt na leki rasowe.

Medycyna rasowa: Clyde Yancy, dyrektor medyczny Baylor Heart and Vascular Institute i prezydent elekt American Heart Association, mówi, że opinia publiczna może mieć niewielki apetyt na leki rasowe.

Bidil , lek na niewydolność serca, został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2005 r. po tym, jak badania kliniczne wykazały, że znacznie poprawił przeżywalność w grupie pacjentów, którzy określali się jako osoby rasy czarnej. Niektórzy oklaskiwali zgodę Bidila na skupienie się na niedostatecznie obsługiwanej populacji, ale inni sprzeciwiali się, że rasa jest słabym wskaźnikiem zmienności genetycznej, która prawdopodobnie leży u podstaw reakcji na leki. A ponieważ Bidil jest kombinacją dwóch generycznych związków, które są indywidualnie dostępne znacznie taniej, niektórzy krytycy sugerowali, że przepisywanie ukierunkowane na rasę było głównie narzędziem marketingowym.

Od tego czasu lek ma słabą sprzedaż. Nitromed, firma, która opracowała Bidila, zawiesiła dla niego sprzedaż w zeszłym roku i ogłosiła wczoraj, że rozważa ofertę wykupu. Ogólna niechęć do zagłębiania się w medycynę specyficzną dla rasy może częściowo tłumaczyć jej niepowodzenie. Według Clyde Yancy , dyrektor medyczny Baylor Heart and Vascular Institute i prezydent elekt American Heart Association, stawki przepisywania zarówno Bidil, jak i jego generycznych odpowiedników są niskie. Yancy, który był zaangażowany w badania kliniczne Bidila, rozmawia z Przegląd technologii o najlepszych sposobach podejścia do różnic rasowych w medycynie oraz o potrzebie wyjścia poza medycynę rasową.

Przegląd technologii : Dlaczego kwestia rasy jest tak ważna w medycynie?

Clyde Yancy : Demografia naszej populacji zmienia się znacznie szybciej niż myśleliśmy. W ciągu życia wielu pracowników służby zdrowia będziemy mieli do czynienia ze znacznie bardziej zróżnicowaną populacją niż kiedykolwiek wcześniej. Dlatego niezwykle ważne jest zrozumienie niuansów w prezentacji choroby w różnych grupach.

DZIECI : Jak sprawić, by lekarze byli bardziej wrażliwi na różnice?

CY : Świadomość. Nie wierzę, że praktykujący świadomie przeoczają chorobę. Ale jeśli nie zdają sobie sprawy, że choroby mogą wyglądać inaczej, zmiana nie nastąpi.

DZIECI : W jakim stopniu zmienność genetyczna wyjaśnia różnice w zdrowiu rasowym?

CY : Nawet przy najgłębszej wiedzy na temat genetyki możemy być w stanie wyjaśnić tylko niewielki procent rozbieżności w opiece zdrowotnej. Więcej czarnych ma wysokie ciśnienie krwi niż białych. To różnica, a nie różnica. Ale kiedy spojrzymy na odsetek czarnych, którzy osiągnęli cele dotyczące ciśnienia krwi, jest on bardzo mały. To może być rozbieżność; może to być spowodowane brakiem dostępu do opieki zdrowotnej lub brakiem zrozumienia, jak złośliwe może być ciśnienie krwi u osób rasy czarnej. Jeśli nie zajmiemy się tymi problemami, różnica doprowadziła do dysproporcji.

DZIECI : Według raportu Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań Farmaceutycznych i Producentów z 2007 roku, około 700 leków w trakcie opracowywania jest skierowanych do Afroamerykanów. Jak możemy upewnić się, że są one opracowywane i sprzedawane w sposób odpowiedzialny?

CY : Po pierwsze, musimy zrozumieć bodziec do opracowania leku dla dowolnej grupy i ustalić, że jest on napędzany wyjątkową niezaspokojoną potrzebą, a nie korzyściami marketingowymi. Jeśli śledztwo dotyczy 700 leków, mówimy o 700 różnych okolicznościach, w których ktoś przypuszczał, że celują w niezaspokojoną potrzebę. Szczerze mówiąc nie sądzę, że istnieje 700 takich okoliczności.

DZIECI : W niedawnym przeglądzie, który napisałeś o rasie i medycynie, powiedziałeś, że przekładanie różnic w czynnikach ryzyka choroby na terapię opartą na rasie jest niezręczne i nieskuteczne. Co masz na myśli?

CY : Ogólna niezręczność związana z kwestiami rasowymi w naszym społeczeństwie przekłada się na medycynę. W przypadku niewydolności serca u niektórych osób określanych jako Afroamerykanie mogą występować wyjątkowe mechanizmy. Kiedy lekarz otrzymuje pacjenta Afroamerykanina, może wahać się, czy zaproponować pacjentowi lek w oparciu o jego rasę. A niektórzy pacjenci są zniechęceni, gdy praktykujący kładą nacisk na rasę.

W badaniu odkryliśmy, że chociaż istnieje schemat leków, który jest wyjątkowo korzystny dla Afroamerykanów z niewydolnością serca, [wskaźniki przepisywania są] nie lepsze niż około 10 procent. A tempo wzrostu jest znacznie mniejsze niż w przypadku innych skutecznych strategii terapeutycznych. To mówi mi, że nie będąc w stanie wyartykułować wszystkich powodów, istnieje pewne wahanie przed kontynuowaniem medycyny opartej na rasie.

DZIECI : Czy masz na myśli Bidila?

CY : Tak, a wszelkie iteracje związków macierzystych w Bidil również zostały źle przepisane. Gdyby [generyczne związki macierzyste] zostały przepisane, można by argumentować, że nauka została zaakceptowana, a praktycy znaleźli sposób na przepisanie tego docelowej populacji.

DZIECI : Jak powinniśmy iść do przodu?

CY : Musimy szybko odejść od wyścigu. W miarę dojrzewania będziemy w stanie zastąpić pojęcie rasy jako predyktora reakcji czymś bardziej przyswajalnym dla społeczności naukowej i pacjentów. Wtedy nie musimy wnosić słowa o rasie w kwestii najlepszej opieki nad pacjentami.

ukryć