Przewodowy do jedzenia

Madison Szalony Nena pogryza mandarynkę zerwaną z jego ogrodu na Kosrae, maleńkiej wulkanicznej wyspie na Oceanie Spokojnym, około 4670 kilometrów na południowy zachód od Hawajów. 53-letnia Nena to tu rzadkość. Jest chudy w miejscu, gdzie tłuste, słodkie jedzenie importowane ze Stanów Zjednoczonych spowodowało, że alarmująca liczba ludzi nadęła się jak sterowce; Choroby związane z otyłością, takie jak cukrzyca i choroby serca, mocno uderzyły w 7600 mieszkańców wyspy. Dlaczego Nena pozostała szczupła, a inni nie, przyciągnęła amerykańskich naukowców z Uniwersytetu Rockefellera w Nowym Jorku do tego 109-kilometrowego skrawka dżungli, białych plaż, bagien namorzynowych i cichych wiosek przez ponad dekadę, w dążenie do wyjaśnienia genetycznych i molekularnych mechanizmów powodujących, że ludzie są zmuszani do jedzenia. A czasami jeść i jeść, daleko poza tym, co zdrowe.

Zespół Rockefellera podejrzewa, że ​​skłonność ciała do zbliżania się do określonej wagi jest znacznie bardziej determinowana przez geny, niż wcześniej sądzono – w szczególności geny kontrolujące impuls do jedzenia. Coraz więcej dowodów wskazuje, że waga osobnika wynosi od 40 do 70 procent determinowana przez geny, co sprawia, że ​​jest ona tak samo dziedziczna jak wzrost. (Jednak wzrost jest określany w okresie niemowlęctwa i dzieciństwa, podczas gdy waga może się zmieniać przez całe życie). Niektórzy ludzie wydają się być szczególnie wygłodniali. Kiedy dostęp do pożywienia jest nieograniczony, mówią eksperci od genów głodu, ci ludzie mogą sami chcieć jeść mniej, ale ich wysiłki prawie nieuchronnie zostaną zdominowane przez znacznie potężniejszą siłę genetyki.

Ta historia była częścią naszego wydania z lipca 2005 r.

• Zobacz resztę numeru
• Subskrybuj

Jeśli to prawda, nie jest to dobra wiadomość dla wielu mieszkańców Kosraeans ani dla nikogo, kto ma pecha, by mieć geny, które zmuszają go do połknięcia drugiego pieczonego ziemniaka. Musimy zdać sobie sprawę, że otyłość jest chorobą, taką jak rak, nad którą ludzie mają mniejszą kontrolę, niż większość z nas myśli, mówi Jeffrey Friedman, badacz otyłości i lider zespołu Rockefellera.

Oczywiście nie wszyscy to kupują. Osoby z branży dietetycznej i wielu dietetyków utrzymuje się z twierdzenia, że ​​ludzie mogą łatwo zdecydować się na zmniejszenie kalorii i pozostanie szczupłym. Jest zbyt wiele przypadków, w których ludzie chcieli stracić znaczną wagę i utrzymać ją z dala, mówi ekspert ds. żywienia Marion Nestle z New York University.

Ustalenie, która perspektywa jest właściwa – lub czy, co wydaje się prawdopodobne, otyłość jest złożoną interakcją zarówno genetyki, jak i stylu życia – pomoże określić nasze nastawienie nie tylko do osób otyłych, ale także do skuteczności diety. Na całym świecie ponad miliard ludzi ma nadwagę, a liczba ta szybko rośnie. W latach 1991-2000 średnia waga Amerykanów wzrosła o 10 funtów. W latach 1999-2000 US National Health and Nutrition Examination Survey wykazało, że 64 procent dorosłych Amerykanów ma nadwagę lub jest otyłych. Wielka Brytania, Niemcy i inne kraje zachodnie nie pozostają daleko w tyle. Podobnie jak kraje rozwijające się, które szybko się modernizują, gdzie nasilają się choroby związane z otyłością.

Na Kosrae ponad 80 procent dorosłych ma nadwagę lub otyłość, a cukrzyca dotyka co ósmego dorosłego. Dopóki Stany Zjednoczone nie przejęły kontroli nad Kosrae i resztą Mikronezji po II wojnie światowej i nie zaczęły wysyłać konserw i przetworzonej żywności, ludzie byli głównie szczupli, jedząc ryby, banany, kokosy i taro. Przez wieki przed przybyciem pierwszego europejskiego statku w 1824 roku elity dobrze się odżywiały. Jednak większość wyspiarzy żyła niemalże przy życiu, cierpiąc z powodu częstych susz i burzowych sezonów, które dziesiątkowały plony. I pozostały szczupłe.

Dokładne mechanizmy molekularne stojące za szybkim pojawieniem się otyłości wśród mieszkańców wyspy w tym nowym środowisku żywieniowym są nadal niepewne – i są tajemnicą, którą naukowcy Rockefellera zamierzają rozwiązać. Czy wielu wyspiarzy jest genetycznie predysponowanych do wielkich apetytów, które, gdy już było pod dostatkiem żywności, nagle byli w stanie zaspokoić? A może, jak utrzymują urzędnicy ds. zdrowia Nestle i Kosrae z NYU, jest to po prostu przypadek nagłego przejścia populacji do niezdrowego stylu życia, który można naprawić poprzez ograniczenie płatków matowych i spamu? Izolowana genetycznie populacja Kosrae i jej nagłe zmiany w nawykach żywieniowych sprawiają, że jest to niemal idealne miejsce do zbadania takich problemów.

Lokalna żywność jest bogata w błonnik i zbilansowana w minerały, mówi Vita Skilling, która prowadzi na wyspie program pomocy publicznej w zakresie zdrowia publicznego. Ale teraz tak łatwo jest uzyskać rafinowaną mąkę i rafinowany cukier. Tak też [teraz] przygotowujemy jedzenie. Bierzemy świeże banany i smażymy je z cukrem. Skilling mówi, że samochody i nowo wybrukowana droga otaczająca większość wyspy oznaczają, że niewiele osób spaceruje tak często, jak kiedyś. – Cały czas mamy mnóstwo jedzenia – mówi. Nie ćwiczymy, bo to nie była rzecz do ćwiczeń – to była praca.

Na Kosrae zza oceanu kontenerowcem regularnie przybywają skrzynie pełne towarów oraz konserw i przetworzonej żywności. Dostawy są opłacane głównie z pensji i pomocy, jaką co roku zapewnia Mikronezji duża dotacja USA – część paktu uzgodnionego w ramach niepodległości Mikronezji w 1986 roku.

Widzę tę zachodnią nagrodę w Thurston’s, sklepie wielobranżowym w mieście Lelu. Chłodzony ogromnym wentylatorem, przepastny sklep wyświetla rzędy konserw i paczkowanych produktów spożywczych znanych Amerykanom: wieprzowiny i fasoli, groszku w puszkach, napojów bezalkoholowych i spamu. Popularne są również ogony z indyka i kurczaka – tłuste części udziecowe. Sklep sprzedaje na straganie mniejsze zapasy rodzimych produktów: banany, taro, limonki i mandarynki.

Skilling zabiera mnie na wycieczkę po 40-łóżkowym szpitalu na wyspie, zbudowanym w 1978 roku na wzgórzu pod poszarpanym wulkanem. Dziesiątki ludzi czekają w ciemnych, wilgotnych korytarzach na zmierzenie ciśnienia krwi i zbadanie krwi pod kątem glukozy i innych wskaźników cukrzycy i nadciśnienia. Inni czekają w kolejce w małej klimatyzowanej aptece po insulinę i inne leki. Większość przyjęć dla dorosłych, z wyjątkiem codziennych drobnych urazów, ma tak naprawdę związek z powikłaniami cukrzycy i nadciśnieniem, mówi Skilling. Mówi, że szpital może przeprowadzać kilka amputacji miesięcznie i leczy pacjentów z chorobami serca, problemami z oczami, niewydolnością nerek i innymi chorobami związanymi z cukrzycą i otyłością. Powiedziano mi, że 70 procent przyjęć na oddział chirurgiczny jest spowodowanych komplikacjami związanymi z cukrzycą, mówi.

Przybywają łowcy genów
Latem 1994 roku naukowcy biomedyczni Rockefellera po raz pierwszy przybyli na Kosrae, kierowani przez Friedmana, dyrektora uniwersyteckiego Starr Center for Human Genetics. Grupa postanowiła zmierzyć wagę, wzrost i obwód talii wyspiarzy; zbieranie informacji o historii chorób rodzinnych; oraz wykonanie baterii testów, w tym pomiarów poziomu cholesterolu, poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi.

Oprócz stwierdzenia, że ​​ponad połowa dorosłych mieszkańców Kosrae jest otyła, a 88 procent ma nadwagę, badanie Rockefellera wykazało również, że około 12 procent dorosłej populacji miało cukrzycę, w porównaniu z 8 procent w Stanach Zjednoczonych. Około 17 procent miało nadciśnienie, a 20 procent miało wysoki poziom cholesterolu. Wskaźniki te są niższe niż w Stanach Zjednoczonych, ale reprezentują problemy zdrowotne, które do niedawna były rzadkie w Kosrae i reszcie rozwijającego się świata. W drugiej rundzie testów, w 2001 roku, naukowcy pobrali również krew do zamrożenia i odesłania z powrotem do Nowego Jorku, gdzie mogli wyodrębnić DNA wyspiarzy w celu poszukiwania genów otyłości, chorób serca i cukrzycy.

Zespół Rockefellera wybrał Kosrae ze względu na jego izolację, a ponieważ większość jego ludzi pochodzi z zaledwie kilku rodzin. Pierwsi Polinezyjczycy przybyli 2000 lat temu. W połowie XIX wieku europejskie choroby i nadużycia zmniejszyły liczbę mieszkańców wyspy z kilku tysięcy do około 300. Posiadanie zaledwie kilku linii genetycznych na wyspie oznacza, że ​​układ genomowy każdej osoby jest znacznie bardziej podobny do jej rodaków niż: powiedzmy, Amerykanin byłby. Szukanie genu jest jak szukanie igły w stogu siana, mówi Friedman. Na Kosrae mała pula genów sprawia, że ​​stóg siana jest mniejszy.

Friedman uważa, że ​​nadmierna waga Kosraeans jest przejawem tego, co genetyk James Neel w 1962 roku nazwał teorią oszczędnego genu. Neel stwierdził, że w środowisku podatnym na głód łowcy-zbieracze zyskali selektywną przewagę, jeśli ich geny predysponowały ich do gromadzenia tłuszczu, gdy dostępne było pożywienie. Osoby z tak oszczędnymi genami miały większe szanse na przeżycie głodu i przekazanie swoich genów. Ale w dzisiejszych czasach oszczędny gen okazał się odpowiedzialnością. Teoria zakłada również, że ludzie, którzy żyli we wczesnych społeczeństwach rolniczych, takich jak żyzny półksiężyc na Bliskim Wschodzie, mieli stały dostęp do żywności z roślin i udomowionych zwierząt, a zatem nie musieli przechowywać tłuszczu. Tak więc w dzisiejszym świecie ludzie z genami szczupłej sylwetki są chronieni przed otyłością, a ci z genami tłuszczu są zdani na łaskę DNA.

Ostatnio Friedman przeprowadził bardziej precyzyjne poszukiwania w genach Kosraejczyków za pomocą chipa genowego firmy Affymetrix z Santa Clara w Kalifornii. Naukowcy mogą wykorzystać chipy takie jak Affymetrix do skanowania genomów pod kątem różnic w poszczególnych parach zasad w określonych lokalizacjach – odmianach znanych jako polimorfizmy pojedynczego nukleotydu (SNP) – które mogą być następnie powiązane z różnicami w podatności na choroby, takie jak otyłość czy cukrzyca. Zespół Friedmana połączył się z Affymetrix, aby przeprowadzić jedno z pierwszych badań asocjacyjnych całego genomu na dużą skalę, wykorzystując nowy chip firmy 100 000 SNP, aby rozpocząć analizę różnic genetycznych między mieszkańcami Kosraeans. Według Grega Yapa, wiceprezesa ds. marketingu w Affymetrix, jest to ogromna poprawa w porównaniu z wcześniejszymi chipami, które skanowały 6500 SNP. Mówi, że dzięki chipowi 100K uzyskujemy znacznie wyższą rozdzielczość dla różnych fenotypów. To jak GPS. Wcześniej mogliśmy zobaczyć tylko wybrane części świata w sposób ogólny; teraz masz świetną rozdzielczość w wielu miejscach.

Poszukiwanie genów jest prowadzone we współpracy z zespołem ze wspólnie obsługiwanego centrum medycyny genomowej Broad Institute, MIT i Harvard University. Kierowani przez Davida Altshulera, dyrektora ds. genetyki medycznej i populacyjnej w Broad, naukowcy są w połowie procesu skanowania SNP dla 2000 dorosłych Kosraean. Celem jest zidentyfikowanie biblioteki SNP, która wydaje się korelować z skłonnością wyspiarzy do bycia grubym lub chudym. Naukowcy mają również nadzieję, że uda im się wskazać wzorce w SNP, które pomogą wesprzeć lub obalić teorię oszczędnego genu.

Już teraz, jak mówi Friedman, wstępne dane odbiegają od jednej z jego teorii – że szczupli ludzie z Kosrae są potomkami rasy białej z genami płodnego półksiężyca, którzy kojarzyli się z miejscowymi, którzy mieli oszczędne geny. Wczesne dowody sugerują, że genów rasy kaukaskiej jest mniej, niż sądziliśmy, wyjaśnia Friedman. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że genetyka czegoś tak ważnego jak apetyt i jedzenie wykazywałaby dużą różnorodność; gwarantowałoby to, że populacja mogłaby łatwo przystosować się do różnych warunków środowiskowych. Innymi słowy, teoria oszczędnego genu może być prawdziwa nawet w małej, izolowanej populacji. W nadchodzących miesiącach będziemy studiować to dokładniej, szukając wyjaśnienia, mówi Friedman.

„Wyznaczony punkt” głodu
Naczynia z żelkami i orzeszkami ziemnymi stoją w recepcji laboratorium Friedmana na Uniwersytecie Rockefellera w Nowym Jorku. Staram się nie brać żółtej żelki, mojej ulubionej, zmuszając się do brania garści orzeszków ziemnych. Wysoki i chudy, z siwiejącą brodą i okularami, ubrany w szarozielone sztruksy i flanelową koszulę, Friedman bierze kilka czerwonych żelek, które jego asystent kupuje pełnymi workami. Gdy rozmawiamy, moje oczy wędrują w kierunku żelek. Później nie mogę się powstrzymać: łapię kilka, kiedy wychodzimy na lunch. Pytam Friedmana, czy miseczki na cukierki i orzeszki to test. Mówi, że nie, choć to jest sedno jego poszukiwań: ustalenie, jak dana osoba decyduje się jeść lub nie jeść w danym momencie. Jedzenie jest binarne, mówi. Albo to robimy, albo nie. Ale gdzie w mózgu jest podejmowana ta decyzja i jaki jest wkład, który podejmuje decyzję?

Kilka obszarów mózgu wpływa na tę decyzję – na przykład ośrodki behawioralne i decyzyjne w korze mózgowej oraz regiony przetwarzające bodźce sensoryczne. Ale wszystkie te, mówi Friedman, są przebijane przez mechanizm, który napędza organizmy do jedzenia. Znajduje się w podwzgórzu u podstawy mózgu, gdzie dwa typy neuronów wydają się być głównymi regulatorami apetytu. Mówią nam, kiedy jesteśmy głodni, a kiedy nie. Tak zwany neuron NPY stymuluje głód, a POMC go hamuje, każdy neuron jest odwracany lub obniżany przez chemikalia, które go obmywają. Dominującym czynnikiem w kontrolowaniu wagi jest ten podstawowy obwód nerwowy, mówi Friedman. Główną substancją chemiczną jest leptyna, hormon wytwarzany przez komórki tłuszczowe w brzuchu. Gdy ludzie przybierają na wadze, komórki tłuszczowe zwiększają poziom leptyny, co mówi neuronowi POMC o tłumieniu apetytu. W czasach niedostatku lub diety zmniejsza się tkanka tłuszczowa, co zmniejsza poziom leptyny. Mniej leptyny oznacza, że ​​POMC odrzuca i dominuje neuron NPY, co zwiększa głód u ludzi. Inne substancje chemiczne – tłuszcze, cukry i przekaźniki nerwowe – również wpływają na działanie tych neuronów, ale kluczem wydaje się być leptyna.

Friedman słynie z odkrycia w 1994 roku genu kodującego leptynę. Przez krótką chwilę w połowie lat 90. leptyna wydawała się być potencjalnym cudownym lekiem na otyłość, kiedy Friedman i inni wykazali, że mutacja wpływająca na gen leptyny powoduje chorobliwą otyłość u myszy i ludzi. Ale zastrzyki z leptyny działają tylko na niewielki procent otyłych. Okazuje się, że większość wytwarza leptynę, chociaż ich ciała w rzeczywistości opierają się działaniu hormonu, blokując jego zdolność do pobudzania tłumiącego głód działania neuronu POMC. Tak więc ich apetyty pozostają duże i jedzą – i przybierają na wadze – aż osiągną punkt, w którym opór ustaje. Zdaniem Friedmana, gdzie leży ten punkt, zależy od składu genetycznego.

Dlaczego u niektórych osób występuje oporność na leptynę, jest słabo poznane, mówi Friedman. Może to być relikt odpowiedzi na oszczędne geny, zwiększający apetyt u tych, których przodkom brakowało odpowiedniego pożywienia. Zespół Rockefellera zmierzył poziom leptyny w populacji Kosraean; Friedman wykorzystuje te dane, aby skorelować oporność na leptynę z genami, które mogą być za nią odpowiedzialne. Według Friedmana każdy z nas ma określony punkt głodu i zaspokojenia, który odziedziczyliśmy po naszych indywidualnych przodkach. Urodziliśmy się w takim otoczeniu i dążymy do jedzenia, dopóki go nie osiągniemy.

Obwinianie Friedmana za hipotezę genów jest sprzeczne z argumentami podnoszonymi przez dietetyków i przemysł dietetyczny, a także z powszechnym przekonaniem, że nawyki żywieniowe – na przykład zbieranie garści żelek – można kontrolować siłą woli. Jak mówi Friedman, mamy pewną kontrolę nad jedzeniem z naszych ośrodków rozumowania w mózgu, ale to rzadko zastępuje nasz podstawowy instynkt jedzenia, gdy jesteśmy głodni. Friedman opowiada się za zupełnie nowym sposobem myślenia o tłuszczu, mówiąc, że nie ma sensu mówić większości otyłych ludzi, że mogą zrzucić dramatyczne ilości wagi siłą woli. Otyłość to choroba, podkreśla, porównując obecne podejście do tych, które kiedyś kojarzyły się z wrzodami i rakiem. Ponieważ jest to w dużej mierze genetyczne, a dążenie do jedzenia w dużej mierze poza naszą kontrolą, powinniśmy być współczujący, a nie osądzający.

Kiedy pytam go, czy więcej Big Maców jest przynajmniej częściowo winnych, Friedman odpowiada: Dieta jest ważna dla chorób serca i ogólnego stanu zdrowia, ale nie ma dowodów na to, że rodzaje żywności wpływają na otyłość. Niektórzy ludzie są po prostu zaprogramowani, aby jeść więcej, mówi, a wysokokaloryczne fast foody po prostu pozwalają im to robić szybko – i dlatego powodują szybszy przyrost masy ciała.

Program 10 000 kroków
Na Kosrae Skilling jest sceptyczny, że ludzie mają tak małą kontrolę nad swoją wagą. Jak mówi, badanie Rockefellera otworzyło oczy mieszkańcom wysp, którzy nie zdawali sobie sprawy z tego, co się z nimi dzieje. Wyspiarze również zostali poddani czegoś zupełnie nieoczekiwanego, gdy w 2000 roku opublikowano wyniki badania z 1994 roku: mini-medialny nalot, który przedstawiał Kosrae jako krainę tłustych. ten atlantycki opublikował artykuł zatytułowany New World Syndrome, którego wstępna notka głosiła, że ​​spam i indycze ogony zmieniły Mikronezyjczyków w Makronezyjczyków.

To niesprawiedliwe, mówi Skilling. Naprawdę musisz wyjść i zobaczyć. Jeśli tylko przeglądasz akta badania, możesz pomyśleć, że ci ludzie są naprawdę niezdrowi, ale przychodzisz tutaj i widzisz, że nie jest tak źle. Jednak analiza mediów zachęciła również wielu wyspiarzy do poprawy diety i większej ilości ćwiczeń fizycznych. Jak na ironię, ta uwaga mediów może nas uratować, mówi Skilling.

Nena zastosował gambit powrotu do natury, aby poprawić dietę swojej rodziny. Zabroniłem wchodzić do mojego domu z indyczych ogonów, mówi, spacerując po swoim ogrodzie pełnym owoców chlebowych, mandarynek, limonek i korzenia taro. Z puszek prawie nic nie jemy. Kilka lat temu dowiedział się, że jego żona Christina, która miała nadwagę, była we wczesnym stadium cukrzycą. To było dla nas szokujące. Nie myśleliśmy o jedzeniu ani o tym, co jedliśmy, jako o czymś złym. Wkrótce potem on i jego synowie zaczęli rozbudowywać swój ogród, tworząc grunty orne z kawałka dżungli nad bagnem namorzynowym i plaży na brzegu, który nawet na tej odległej wyspie jest odizolowany. Z domu wychodzi Christina, niska, typowo krępa polinezyjska kobieta, ubrana w jedną z wszechobecnych luźnych sukienek w kolorowe kwieciste wzory, wprowadzonych przez misjonarzy w XIX wieku. Nena i Christina mówią mi, że odkąd zmieniły dietę i zaczęły więcej ćwiczyć, czują się lepiej. Budzę się o świcie i chodzę i pracuję w moim ogrodzie – mówi Nena. Wcześniej łatwiej się męczyłem. Christina też schudła, mówi, ale nadal ma łagodną postać cukrzycy. Pokazują mi krzew, o którym Nena mówi, że jest lokalnym lekarstwem na cukrzycę: noni, czyli morwę indyjską, której owoce działają lepiej niż zachodnie leki, jak mówią.

Skilling mówi, że wyspa rozpoczęła kampanię promującą ćwiczenia. Wydał naklejki na zderzaki z pytaniem: Czy przeszedłeś dzisiaj 10 000 kroków? Rząd Kosraean, korzystając z dotacji rządu USA i pieniędzy z Uniwersytetu Rockefellera, uruchomił projekt zdrowia publicznego w głównym szpitalu na wyspie oraz w wiejskich klinikach, mający na celu zwiększenie świadomości na temat zdrowej diety i leczenia chorób związanych z nadwagą.

Nie zmuszam moich pacjentów do utraty dużej wagi, mówi Skilling. Staram się z nimi pracować, aby stracić 20 procent nadwagi, zamiast starać się o idealną wagę ciała. Nawet ci, którzy chcą dużo schudnąć na tej wyspie, nie byli w stanie osiągnąć idealnej wagi. Czy można uzyskać idealną wagę? Myślę, że bardziej osiągalne jest zgubienie 20 procent nadmiaru tłuszczu. Jak mówi Skilling, kampania zaczyna działać. Ludzie mówią o jedzeniu cukru, jedzeniu tłuszczu i potrzebie ćwiczeń. Teraz potrzebujemy środków do wdrożenia tego, czego się nauczyliśmy.

Rzeczywiście, spacerując i jeżdżąc po wyspie, nie widzę wyjątkowo dużej liczby grubych ludzi i widzę więcej szczupłych ludzi, niż się spodziewałem. Czy to oznacza, że ​​ludzie schudli od czasu pierwotnego badania z 1994 roku? Widzimy, że ludzie jedzą więcej ryb, mówi Skilling. Wiele zgromadzeń serwuje teraz lokalne potrawy, zwłaszcza grupy kościelne. Sto procent mieszkańców wyspy to osoby chodzące do kościoła, więc większość życia towarzyskiego skupia się na kościele, a kościoły są bardzo wpływowe, więc jest to prawdziwy plus. Każda z pięciu wiosek na wyspie uruchomiła grupy ćwiczeń. Kiedy ostatnio policzyłem rejestry w trzech wioskach, ponad 300 osób zapisało się na jakiś rodzaj ćwiczeń, mówi Skilling. To głównie chodzenie. Chodzą trzy razy w tygodniu, rano, bo jest chłodniej.

Friedman twierdzi, że ćwiczenia fizyczne i lepsze odżywianie sprawią, że mieszkańcy Kosrae staną się zdrowsi, ale prawdopodobnie nie rozwiążą problemu otyłości. Badania, które mierzą ilość spalonych kalorii podczas sesji skromnych ćwiczeń, wskazują, że geny głodu przeciwdziałają nawet skutkom aktywności fizycznej. Przeczy to wielu anegdotycznym dowodom na to, że więcej ćwiczeń wyszczupla talię, a Friedman przyznaje, że potrzeba więcej pracy, aby zrozumieć rolę ćwiczeń w przybieraniu na wadze. Wierzy jednak, że wzrost masy ciała w ciągu ostatnich 20 lat w Stanach Zjednoczonych reprezentuje stały postęp ludzi spożywających wystarczającą ilość jedzenia, aby osiągnąć swoje ustalone punkty, a nie nagły wzrost złych nawyków żywieniowych lub więcej siedzenia w pobliżu. To, co naprawdę intryguje Friedmana, to to, dlaczego wszyscy nie puchną, gdy jest dużo do jedzenia. Analizy pokazują, że liczba osób szczupłych od 30 lat utrzymuje się na stałym poziomie – mówi. Rozmiar nie jest efektem środowiskowym. Nie jest to też kwestia siły woli.

Friedman przyznaje, że to, co sugeruje, jest sprzeczne z intuicją, ponieważ ludzie mogą do pewnego stopnia opierać się żelkom. Twierdzi jednak, że dla większości otyłych wolna wola w kontrolowaniu wagi jest iluzją. To sposób myślenia, który musi się zmienić, mówi, sugerując, że w przypadku nadwagi jedynym lekarstwem mogą być leki, które modyfikują wartości zadane przyrostu masy ciała. Mówi, że firmy farmaceutyczne opracowują leki na otyłość, które działają poprzez wpływanie na neurony NYP i POMC lub dostrajanie substancji chemicznych, takich jak leptyna, które mogą zmniejszyć impuls głodu.

Więc kto ma rację? Friedmana? Albo Nestle, a na Kosrae Skilling, którzy wierzą, że wyspa odchudza się dzięki połączeniu nastawienia, zmiany diety i ćwiczeń? Niewątpliwie ważną rolę odgrywa zarówno genetyka, jak i styl życia.

Ale po raz kolejny Kosrae może dostarczyć cennych wskazówek. Miejmy nadzieję, że nastąpią dalsze działania, mówi Skilling z badania Rockefellera, które mogą ujawnić, czy wyspiarze naprawdę chcieli schudnąć, czy też ich ustalone punkty zwyciężyły. Będziemy musieli poczekać i zobaczyć, czy nałóg tłuszczu naprawdę może zostać zburzony. Jeśli nie, musimy radykalnie przemyśleć, jak postrzegamy stan, który może być genetycznie uwarunkowaną chorobą, którą niewielu może kontrolować. I będziemy musieli przestać traktować to jako osobistą porażkę – chorobę, którą możemy zasadniczo naprawić bez pigułek i innych interwencji medycznych, w połączeniu z ulepszoną dietą i ćwiczeniami.

ukryć