Recepta: Sieć

Wrona lecąca z mieszkania Very Sinue w bostońskiej dzielnicy Roxbury do swojej pracy jako przedstawicielka ubezpieczeniowa w pobliżu rzeki Charles w Brighton omijałaby krawędź Longwood Medical Area, dzielnicy instytucji medycznych, w tym Brigham and Women's Hospital, Beth Israel Deaconess Medical Center , Szpital Dziecięcy, Dana-Farber Cancer Institute i Harvard Medical School. Instytucje te należą do najbardziej szanowanych w kraju. Dostarczyli niektórych ekspertów, którzy obecnie kierują wysiłkami administracji Obamy na rzecz reformy krajowego systemu opieki zdrowotnej.

Jednak to szczęście dla Sinue, że kiedy pewnego dnia w sierpniu zeszłego roku zaczęła w niekontrolowany sposób wymiotować, nie trafiła do żadnego ze szpitali w Longwood. Sinue, która ma 35 lat, otrzymuje rutynową opiekę medyczną w Codman Square Health Center, w sercu dzielnicy o niskich dochodach Dorchester. Jej akta z Codman Square nie byłyby dostępne dla żadnego z oddziałów ratunkowych w Longwood. Podczas gdy bostońskie instytucje medyczne generalnie przewodzą krajowi w korzystaniu z zaawansowanej technologii informacyjnej dla własnych sieci lekarzy i satelitarnych ośrodków zdrowia (a szpitale w Longwood były wczesnymi adaptatorami), sieci nie łączą się ze sobą w celu udostępniania danych o historii medycznej pacjentów i potrzeb.

Ta historia była częścią naszego wydania z listopada 2009

• Zobacz resztę numeru
• Subskrybuj

Tak się złożyło, że Sinue udał się do Boston Medical Center w South End, zaledwie kilka tygodni po tym, jak dane Codmana stały się częścią sieci łączącej BMC z 10 lokalnymi ośrodkami zdrowia. BMC, filia dydaktyczna Boston University School of Medicine, prowadzi największe centrum urazowe w Nowej Anglii i najbardziej ruchliwe usługi bezpłatnej opieki. Ale najbardziej godne uwagi są powiązania z sąsiednimi ośrodkami zdrowia. Ośrodki zdrowia nie są własnością BMC, więc istniało wiele barier instytucjonalnych w udostępnianiu danych pacjentów. A to, co ta grupa instytucji zaczęła robić, aby przełamać te bariery, jest przykładem tego, co cały amerykański system opieki zdrowotnej musi zrobić, aby jak najlepiej wykorzystać technologię informacyjną. Jeśli chodzi o szpital, który podejmuje inicjatywę zrobienia tego, co zrobił – łączenie razem, przy użyciu krajowych standardów, zestawu dokumentacji medycznej opartej na indywidualnych lekarzach – nie jest to aż tak powszechne, mówi John Halamka, CIO Harvard Medical School i Beth Israel. Centrum Medyczne Deaconess, które działa w regionalnych i krajowych organach zajmujących się rozwojem informatyki medycznej. BMC jest liderem w wymianie informacji w ochronie zdrowia. Wysiłek ten jest szczególnie istotny, ponieważ BMC służy tak wielu pacjentom o niskich dochodach – którzy nieproporcjonalnie cierpią z powodu chorób przewlekłych i często mają fragmentaryczną historię opieki, co sprawia, że ​​tym ważniejsze jest udostępnianie informacji między świadczeniodawcami.

W izbie przyjęć BMC wymioty Sinue nie ustały. Lekarz prowadzący, Aneesh Narang, był, co zrozumiałe, zaniepokojony. Zapytał, czy zdarzyło się to wcześniej; mruknęła, że ​​stało się to dopiero w dzieciństwie. Nagłe i ostre wymioty mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego lub chorobę niedokrwienną jelit (śmierć tkanki jelitowej), z których każda wymagałaby szybkiej operacji. W przypadku braku większej ilości informacji, większość lekarzy z izby przyjęć zleciłaby tomografię komputerową (co najmniej 2100 USD) i ewentualnie USG jamy brzusznej (kolejne 500 USD), aby zobaczyć, co się dzieje. Ale Narang wywołała elektroniczne zapisy Codmana i znalazła dane laboratoryjne oraz notatki lekarzy, które opisywały jej alergie, leki i historię problemów medycznych.

Multimedia

• Obejrzyj wywiad z Davidem Cutlerem, ekonomistą z Harvardu, na temat ekonomiki technologii informacyjnej w opiece zdrowotnej.

• Zobacz, jak Dan Newman, główny specjalista ds. informacji medycznych w Boston Medical Center, wyjaśnia technologię szpitala.

Te zapisy z pewnością nie były najnowocześniejszą medyczną informatyką – żadnych danych genomicznych, ani nawet obrazów. Ale zrobiliby dużą różnicę. Narang szybko zauważył, że Sinue nie opowiedziała całej historii. W rzeczywistości wymioty były problemem przewlekłym; znalazło się na szczycie jej listy problemów medycznych. W pewnym momencie przeszła nawet zabieg endoskopowy, aby zbadać przewód pokarmowy pod kątem oznak wrzodów lub innych nieprawidłowości. Nie jest jasne, dlaczego Sinue nie ujawniła tych informacji. (Później powiedziała mi, że mogła zapomnieć). Czy to spowodowane stresem, różnicami kulturowymi czy barierami językowymi, takie nieporozumienia nie są aż tak zaskakujące – mamy to cały czas, mówi Andrew Ulrich, lekarz z izby przyjęć, który jest również wiceprezesem -przewodniczący oddziału ratunkowego BMC. Zdziwiłbyś się, czego ludzie nie pamiętają. Ale to nas uspokoiło, że nie jest to poważny problem. Lekarze wiedzieli, że mogą pominąć tomografię komputerową i USG, oszczędzając w ten sposób czas i pieniądze – i oszczędzając Sinue dawkę promieniowania z testu CT. Była leczona lekami przeciw nudnościom i płynami dożylnymi. Gdy kryzys minął, rozmowa z lekarzem ujawniła, że ​​Sinue była zrozpaczona z powodu osobistego problemu. Kiedy pojawił się temat, ogarnęły ją mdłości. Dostała skierowanie na to, czego prawdopodobnie najbardziej potrzebowała: poradnictwo.

Praca w ciemności
Technologia informacyjna – stosowana właściwie i szeroko – może pomóc w przebudowie systemu opieki zdrowotnej w USA. W 2006 r. Instytut Medycyny Akademii Narodowych (IOM) wezwał do stworzenia ogólnokrajowego systemu informatycznego w zakresie zdrowia, który pomógłby zapobiegać błędom dotyczącym leków, które, jak twierdził, uszkadzają każdego roku 1,5 miliona Amerykanów. Organizacja przekonywała, że ​​elektroniczne recepty mogą wyeliminować problemy spowodowane trudnym do odczytania pismem odręcznym i można je włączyć do systemów, które automatycznie wychwytują błędy lekarzy. IOM wcześniej wzywała do stworzenia elektronicznych baz danych i interfejsów w raporcie z 1999 r., w którym stwierdzono, że 44 000 do 98 000 Amerykanów umiera rocznie z powodu wszelkiego rodzaju błędów medycznych. Stwierdzono, że korzystanie z takiej technologii może nie tylko zapobiegać śmiertelnym błędom, ale także zapewnić, że pacjenci nie będą poddawani zbędnym testom, otrzymają na czas badania przesiewowe w kierunku raka i będą skuteczniej radzić sobie z chorobami przewlekłymi. Jednak postęp jest boleśnie powolny: chociaż liczba lekarzy korzystających z dokumentacji elektronicznej wzrosła w ciągu ostatniej dekady, 83 procent z nich nadal korzysta z dokumentacji papierowej.

Oprócz poprawy, a nawet ratowania życia pacjentów, dokumentacja elektroniczna może potencjalnie zaoszczędzić pieniądze, zmniejszając liczbę hospitalizacji i eliminując niepotrzebne procedury, tak jak miało to miejsce w przypadku Sinue. W 2005 roku think tank prowadzony przez Partners HealthCare, organizację utworzoną przez Massachusetts General i Brigham and Women's Hospitals (której własna sieć szpitali i lekarzy korzysta z jednych z najbardziej zaawansowanych aplikacji do dokumentacji elektronicznej w kraju), oszacował, że wprowadzenie tej technologii zaoszczędziłoby 78 miliardów dolarów w całym kraju. Chociaż późniejsze analizy kwestionowały tę liczbę, nikt nie zaprzecza, że ​​roczny rachunek za opiekę zdrowotną w USA wynoszący 2,3 biliona dolarów obejmuje oszałamiający poziom odpadów. David Cutler, ekonomista z Uniwersytetu Harvarda i były ekspert, jeśli zapytasz, ile całkowitych wydatków na medycynę w kraju nie musi się wydarzyć – przynosząc absolutnie żadnych korzyści klinicznych – odpowiedź wynosi prawdopodobnie około 700 miliardów dolarów rocznie. doradca ds. zdrowia prezydenta Obamy. IT w służbie zdrowia jest podstawową częścią pozbycia się tego. To nie jedyna ważna rzecz. Ale bez informacji nigdy się go nie pozbędziesz.

Aby promować efektywne wykorzystanie takiej technologii, Kongres uwzględnił ogromne zachęty do zakupów w branży IT w uchwalonej na początku tego roku ustawie stymulacyjnej (patrz Czy technologia może uratować gospodarkę? Maj/czerwiec 2009) . Lekarze i szpitale mogą zebrać gotówkę – aż 44 000 dolarów w ciągu pięciu lat dla indywidualnych lekarzy i miliony dolarów dla szpitali – jeśli udokumentują nie tylko przyjęcie dokumentacji elektronicznej, ale także sensowne wykorzystanie tej technologii przed 2012 rokiem. szczegółowo określone przez Biuro Krajowego Koordynatora ds. Informatyki Zdrowia, kierowanego przez Davida Blumenthala, lekarza i byłego dyrektora Instytutu Polityki Zdrowotnej Partners HealthCare (patrz pytania i odpowiedzi ). Lekarze, którzy nie spełnią tego standardu przed 2015 r., poniosą kary finansowe: 1 proc. odebrane z ich składek na Medicare w pierwszym roku, 2 proc. w drugim i 3 proc. w trzecim i kolejnych latach.

Ostateczny cel: chroniona prywatność ogólnokrajowa sieć informacji zdrowotnych, która umożliwi instytucjom medycznym w całym kraju wymianę dokumentacji pacjentów. Mało który z nich dzisiaj współpracuje w ten sposób; udostępnianie zapisów elektronicznych pomiędzy szpitale to ogromny krok poza ich stosowaniem w ciągu szpitale. Chociaż od lat działa kilka solidnych sieci regionalnych, pozostają one ograniczone geograficznie. Podobnie jak w przypadku elektronicznej dokumentacji medycznej, jest kilka reprezentacyjnych miejsc i cała reszta świata, mówi Bonnie Kaplan, wykładowca informatyki medycznej w Yale School of Medicine.

Korzyści płynące ze zintegrowanej sieci dla zdrowia publicznego mogą być ogromne: można by analizować ogromne zbiory danych regionalnych i krajowych, aby pomóc naukowcom rozpoznać optymalne strategie leczenia, odkryć niebezpieczne skutki uboczne leków i dać wczesne ostrzeżenia o epidemiach i innych problemach na dużą skalę . Ale pacjenci o niższych dochodach mogą skorzystać bardziej bezpośrednio niż jakakolwiek inna grupa. Bardziej prawdopodobne jest, że odbiją się między różnymi dostawcami; cierpią nieproporcjonalnie na przewlekłe problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca, choroby serca i astma; i często otrzymują podstawową opiekę medyczną w izbach przyjęć. Nasi pacjenci, prawdopodobnie bardziej niż inni pacjenci, nie są w stanie tak samo bronić się, mówi Meg Aranow, wiceprezes i CIO BMC. Mogą mieć problemy językowe. I mamy bariery kulturowe, takie, że ludzie czują się mniej lub bardziej komfortowo rozmawiając z inną płcią lub kimś, kto jest postrzegany jako należący do innej klasy. Istnieje mnóstwo problemów komunikacyjnych, które obciążają naszą praktykę. Nawet jeśli takie problemy nie występują, lekarze lub pielęgniarki często potrzebują danych z innych szpitali, aby zapewnić pacjentom odpowiednią opiekę. A dzisiaj na ogół oznacza to dzwonienie do urzędników ewidencji i czekanie na przesłanie faksu – proces, który może zająć godziny lub dni.

Nikt nie rozumie tego problemu lepiej niż Robert Gamble, pielęgniarka z Health Care for the Homeless, jednego z ośrodków zdrowia teraz powiązanych z BMC. Jego klienci przemieszczają się między schronami, kwaterami przejściowymi w motelach i ulicami. Gamble wspomina 28-letnią kobietę z Worcester w stanie Massachusetts, otyłą i cierpiącą na nadciśnienie, której przydzielono tymczasowe mieszkanie ze swoim dwuletnim synem w motelu w Marshfield, 50 kilometrów na południe od Bostonu. Gamble podróżowała tam i z powrotem, aby się z nią zobaczyć i starając się załatwić dla niej leki – i szczepienia dla syna – przez telefony do swojego lekarza w Worcester, 120 kilometrów od motelu. „Jestem przyzwyczajony do pracy w ciemności, po prostu pracując nad problemami, które są przede mną prezentowane” – mówi. Wspaniale będzie uzyskać więcej historii, listy leków i inne podstawowe informacje.

Długi Slog
Łatwo zrozumieć, dlaczego BMC chciało lepszych połączeń z lokalnymi ośrodkami zdrowia, z których wiele obsługuje biedne i mniejszościowe dzielnice. Ich pacjenci często przychodzą do BMC na wizyty specjalistyczne lub w nagłych wypadkach. Ale szpital nie mógł zbudować tych połączeń, dopóki mniejsze instytucje nie skomputeryzowały swoich danych, a środowiskowe ośrodki zdrowia – których jest około 1200 w Stanach Zjednoczonych – są szczególnie trudne do samodzielnego inwestowania w IT, mówi Robert Miller, pracownik służby zdrowia. ekonomista na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. Projekt bostoński, który pierwotnie był skierowany do 15 ośrodków zdrowia obsługujących 206 000 pacjentów, stał się możliwy tylko wtedy, gdy anonimowy darczyńca wpłacił 5,5 miliona dolarów w 2001 roku.

Pierwsze trzy lata pochłaniały wysiłki związane z tworzeniem elektronicznych rejestrów w ośrodkach zdrowia i namawianiem personelu do korzystania z nich. Przez długi czas podczas transformacji lekarze w ośrodkach zdrowia odmawiali porzucenia dokumentacji papierowej, mówi Francis Doyle, dyrektor wykonawczy Boston HealthNet, który zarządza siecią. Po pokonaniu tej przeszkody sfałszowano pierwsze linki. Od 2005 roku lekarze BMC mogli się logować i wyszukiwać rekordy w bazach danych poszczególnych ośrodków zdrowia, chociaż nadal potrzebne było osobne hasło i identyfikator użytkownika dla każdego z nich. Ale lekarze i pielęgniarki w ośrodkach zdrowia zdali sobie sprawę, że te nowe łącza mają ograniczone zastosowanie, chyba że wszystkie ośrodki i BMC połączą swoje dane w sieć, aby utworzyć pojedynczy rekord pacjenta dostępny dla każdego klinicysty w dowolnym miejscu sieci. Stworzenie tej prawdziwie zintegrowanej sieci zajęłoby 1,25 miliona dolarów w dwóch grantach z amerykańskiej administracji ds. zasobów i usług zdrowotnych – takiej, która do tej pory obejmowała 10 ośrodków zdrowia, a nie wszystkie 15 pierwotnie przewidywanych. (Pozostałe pięć zostanie dodanych w przyszłym roku lub dwóch).

Aby stworzyć jeden, przeszukiwalny system, BMC i ośrodki zdrowia musiały niezawodnie dopasować rekordy pacjentów w swoich bazach danych. Zrobili to za pomocą oprogramowania GE, jednego z kilku głównych dostawców IT dla zdrowia. Technologia analizuje daty urodzenia, adresy, rasę i inne identyfikatory, aby odróżnić pacjentów o podobnych nazwiskach i odwrotnie, aby ustalić, kiedy rekordy zawierające różne adresy lub różnie pisane imiona faktycznie odnoszą się do tej samej osoby. Tworzy indeks główny, ale rzeczywiste dane pacjenta pozostają w poszczególnych ośrodkach zdrowia. Kiedy lekarz loguje się w BMC, oprogramowanie pobiera najnowsze informacje ze wszystkich źródeł. A lekarz musi pamiętać tylko jeden identyfikator użytkownika i hasło.

Sieć BMC została uruchomiona dopiero tego lata, więc szpital nie przeprowadził jeszcze formalnej analizy jej wpływu. Ale napływają anegdoty, takie jak ta o Verze Sinue. I już po dwóch tygodniach Dan Newman, główny specjalista ds. informacji medycznych w BMC, natknął się na jedną z dodatkowych zalet systemu. Newman leczył mężczyznę po sześćdziesiątce z powodu przewlekłego bólu pleców. Miałem problemy z tym pacjentem w przeszłości, mówi. Pojawiał się co miesiąc po leki, ale nie szedł na żadne testy, aby ustalić przyczynę bólu. Rzeczywiście, system wykazał, że pacjent odwiedził kilka ośrodków zdrowia: robił zakupy u lekarza, aby uzyskać recepty na środki przeciwbólowe. Mieli Percoceta na liście leków i pisali go również o inne leki, mówi Newman. Dodaje, że system zdemaskował innych pacjentów, którzy robią to samo. Rozpoczęto już eksplorację danych z ośmiu połączonych ośrodków zdrowia w celu poprawy opieki nad pacjentami. Szczególny nacisk kładzie się na chroniczne problemy zdrowotne dotykające pacjentów sieci. (Aby wybrać tylko jedną z wielu smutnych statystyk krajowych, afroamerykańscy chorzy na cukrzycę są 2,3 razy bardziej narażeni na powikłania, których można uniknąć, które wymagają amputacji stopy, niż biali cukrzycy). wskaźniki cukrzycy lub chorób serca – które dotyczą ponad 5000 z nich – podczas pracy nad strategiami pomocy, aby pomóc im zarządzać swoim zdrowiem. (Ponad połowa pacjentów w sieci otrzymuje opiekę w więcej niż jednym z jej obiektów, dlatego udostępnianie danych ma kluczowe znaczenie.) Osiedlowe ośrodki zdrowia również dokonały przeglądu swojego notorycznie nieefektywnego procesu zarządzania skierowaniami do specjalistów BMC. Wcześniej proces ten zależał od samych pacjentów, z nierównymi wynikami. Skończyło się na tym, że pacjenci siedzieli w gabinecie kardiologa, a kardiolog pytał: „Dlaczego tu jesteś?”, a pacjent odpowiadał: „Nie mam pojęcia”, mówi Newman. Niektórzy z nich powiedzieliby: „Nawet nie wiem, jak nazywa się mój lekarz”. Teraz specjaliści mogą wywołać pełny zapis. A przy mniejszej liczbie powtarzających się wizyt wszyscy marnują mniej czasu.

Mimo to wizyta w izbie przyjęć BMC przypomina, że ​​elektroniczne zapisy, nawet te udostępniane w ramach innowacyjnej sieci szpitalnej, mają ograniczone zastosowanie, chyba że dane są szerzej udostępniane w całym systemie opieki zdrowotnej. W sierpniowym dniu, kiedy Sinue przybyła do BMC, tylko 164 z 366 pacjentów widzianych w izbie przyjęć odwiedziło wcześniej ten szpital lub którykolwiek z 10 ośrodków zdrowia. Reszta nie miała żadnych danych w systemie: 77 stwierdziło, że mają lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej poza siecią, a 125 stwierdziło, że w ogóle nie ma takiego dostawcy. Ta ostatnia grupa obejmowała Joycelyn Jobson, 60-letnią kobietę, która przybyła skarżąc się na ból w lewej części brzucha. Lekarze wykonali elektrokardiogram (EKG) i stwierdzili niewielkie nieprawidłowości w rytmie serca. To była czerwona flaga: mogła oznaczać, że jest we wczesnym stadium zawału serca. Albo mogło to być nic — może ślady incydentu sercowego sprzed lat.

Poszedłem do pokoju Jobsona. Tam mieszkanka Jessica Eng próbowała wydobyć więcej informacji.

Co jest nie tak? Eng chciał wiedzieć.

Ten ból… złe przeczucie, odpowiedział Jobson. Nie zostawi mnie w spokoju.

Jak długo?

Długi czas. Już dawno.

Jaki rodzaj leczenia miałeś na to?

Nic.

Czy oglądali to za pomocą skanów lub ultradźwięków?

Tak.

Czy kiedykolwiek mieli w środku kamerę?

Nie.

Nie było jasne, czy rzeczywiście miała miejsce prawdziwa komunikacja, czy też Jobson miał nawet awarię; w pewnym momencie powiedziała mi, że odczuwa ból od 20 lat. Lekarze mieli nadzieję, kiedy powiedziała, że ​​wcześniej była w Codman Square Health Center. (Mieszka na Jamajce, gdzie wraz z mężem hoduje bataty i świnie na małej farmie, ale regularnie odwiedza syna i wnuki w bostońskiej dzielnicy Mattapan). Jednak baza danych nie ujawniła żadnych trafień. I tak rozpoczęła się droga medyczna odyseja. Została przyjęta na obserwację i podłączona do maszyn, które monitorowały jej parametry życiowe. Pielęgniarki sprawdzały ciśnienie krwi w obu ramionach; zauważono różnicę. Może to być nieszkodliwe lub może oznaczać zagrażające życiu rozdarcie aorty piersiowej. Więc pielęgniarki przywiozły Jobsona na tomografię komputerową. Nie znaleziono łzy. Ale radiolog badający skan zauważył guzki w płucach Jobsona. Chociaż guzki prawdopodobnie wskazywały raczej na infekcję niż na raka, odkrycie oznaczało zlecenie kolejnego tomografii komputerowej za trzy do sześciu miesięcy, aby wykluczyć nowotwór złośliwy.

Lekarz danych: Andrew Ulrich, lekarz medycyny ratunkowej w Boston Medical Center, mówi, że nieporozumienia między lekarzami a pacjentami są powszechne, a pacjenci często nie pamiętają, jakie leki przyjmują. Klinicyści BMC mogą teraz przeglądać szczegółowe rejestry pacjentów powiązane z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej w lokalnych ośrodkach zdrowia w rejonie Bostonu. Takie linki mogą pomóc w rozwiązaniu zagadek medycznych.

Prawdopodobnie wszystkiego tego można było uniknąć, gdyby lekarze byli w stanie znaleźć wcześniejszy EKG wskazujący, że jej wada serca istniała wcześniej. W końcu lekarze nie znaleźli nic złego. Trzy dni później Jobson został zwolniony. Jej opieka prawdopodobnie kosztowała około 15 000 dolarów – z pewnością część z 700 miliardów dolarów wydanych, o których mówił ekonomista David Cutler. A lekarze z BMC twierdzą, że historia jest typowa dla pacjentów, dla których nie można znaleźć żadnych danych. Niejasne skargi powodują lawinę obronnych i prawdopodobnie niepotrzebnych testów i terapii – sytuacja, która prawdopodobnie nie ulegnie zmianie, chyba że lekarze i szpitale w całym kraju będą mogły udostępniać i analizować dane elektronicznie.

Zbałkanizowana opieka
Czego potrzeba, aby połączyć wszystkich dostawców opieki zdrowotnej w aglomeracji Bostonu, nie mówiąc już o całych Stanach Zjednoczonych? Łączenie różnych placówek jest teraz technicznie możliwe, ale fakt, że BMC zajęło osiem lat tylko na nawiązanie połączenia z 10 ośrodkami zdrowia, pokazuje, jak trudny może być ten proces. Szpitale to w końcu firmy i nie chcą tracić pacjentów na rzecz konkurencji. Nie chcą też naruszać poufności pacjentów, co może wzrosnąć, gdy informacje są udostępniane poza murami szpitala. Co oznacza, że ​​szpital zrezygnuje ze swoich danych? Jaka jest zachęta? mówi Larry Nathanson, dyrektor informatyki ratownictwa medycznego w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie. Obecnie, zgodnie z obecnym modelem, istnieje duże ryzyko, jeśli zamierzasz udostępniać swoje dane. Ryzyko jest znaczne, a korzyści niewielkie. Może z wyjątkiem „korzyści stada” – jeśli robisz to dla mnie, ja to robię dla ciebie. Beth Israel używa oprogramowania opracowanego przez Nathanson do zarządzania opieką na oddziale ratunkowym, ale technologia nie ma dostępu do danych z innych szpitali w okolicy.

Kierownicy służby zdrowia w Massachusetts od dawna dyskutowali o szerszym udostępnianiu informacji między placówkami klinicznymi, a nawet ustalili wstępne warunki techniczne. Ale w Bostonie, podobnie jak gdzie indziej, instytucje medyczne nadal są skłonne wydawać budżety IT na swoje indywidualne potrzeby, przyznaje John Glaser, wiceprezes i dyrektor ds. informatyki w Partners HealthCare. (Glaser jest obecnie wypożyczany na cztery dni w tygodniu do Biura Krajowego Koordynatora Informatyki Zdrowia, gdzie jest starszym doradcą Davida Blumenthala.) Z perspektywy badawczej jest dużo współpracy, mówi. Ale pacjent, który przenosi się z BMC do Brighama – czy dane przemieszczają się razem z nim? Nie. To typowe w całym kraju. Jeśli siedzisz na posiedzeniu zarządu, czy to w Brigham, Beth Israel Deaconess, czy BMC, i mówisz: „W porządku, mamy 10 milionów dolarów w funduszach kapitałowych i 40 milionów wniosków o wartości”, a jednym z nich jest ulepszenie systemu informatycznego dla pielęgniarek opieki, a innym jest połączenie elektroniczne z Kliniką Lahey, ta dla pielęgniarek będzie wygrywać każdego dnia.

To powinno zacząć się zmieniać, gdy stany zaczną otrzymywać swoją część z 564 milionów dolarów, które Blumenthal przeznaczył na uruchomienie ogólnostanowych i regionalnych sieci informacji zdrowotnych. A przyszłe znaczące definicje zastosowań prawdopodobnie będą zawierać dodatkowe zachęty do tworzenia sieci na poziomie stanowym i, ostatecznie, krajowym. Kierownictwo większości szpitali we wschodniej części Massachusetts planuje rozpocząć udostępnianie podsumowań wypisów (tak nazywa się rejestry pacjentów z pobytów w szpitalu), co kilka szpitali już robi. Trwa też kilka projektów pilotażowych dotyczących wymiany danych.

Krajowa sieć elektronicznej dokumentacji medycznej nie tylko promowałaby większą wydajność i bardziej spójną opiekę nad pacjentem; może również spowodować nieoczekiwane spostrzeżenia. Rozważmy przypadek niegdyś przebojowego leku przeciwzapalnego Vioxx. Analiza elektronicznej dokumentacji medycznej 1,4 miliona pacjentów z organizacji Kaiser Permanente zajmująca się ochroną zdrowia w 2004 roku wykazała, że ​​użytkownicy Vioxx – na rynku od 1999 roku – byli dwukrotnie bardziej narażeni na ataki serca lub udary mózgu niż osoby, które brały konkurencyjny narkotyk Celebrex. Później, jak mówi Glaser, firma Partners HealthCare przeanalizowała własne dane sieciowe i znalazła podobny wzorzec. Kiedy patrzysz na te dane, twoja reakcja brzmi: „Cholera jasna, mogliśmy to zobaczyć w 2001 roku!”, mówi. Możesz zobaczyć sygnał. Kluczowe pytanie brzmi: jeśli przyjrzymy się coraz większej liczbie tych danych, czy możesz dostrzec tego rodzaju sygnały znacznie wcześniej?

Bez gruźlicy: Colleen Clougherty potrzebowała badania lekarskiego na oddziale ratunkowym Boston Medical Center przed wejściem do zakładu detoksykacji. Dokumentacja elektroniczna zawierała odniesienie do pozytywnego wyniku testu na gruźlicę 14 lat temu, ale nie zawierała informacji, czy jest teraz wolna od gruźlicy. Lekarze byli gotowi zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, dopóki pielęgniarka nie zadzwoniła, by potwierdzić, że jest zdrowa. Szersze udostępnianie dokumentacji elektronicznej świadczeniodawcom mogłoby oszczędzić pacjentom niepotrzebnych testów i napromieniania oraz obniżyć koszty.

Ale te korzyści są abstrakcją w odniesieniu do codziennej walki klinicystów o zrozumienie pojedynczych skrawków danych dotyczących poszczególnych pacjentów. Weźmy pod uwagę gorącą sierpniową noc, kiedy to Dona Petrozzi, pielęgniarka psychiatryczna na oddziale ratunkowym BMC, zajęła się odpowiednią opieką dla uzależnionej od narkotyków Dorchester Colleen Clougherty, która wezwała karetkę po halucynacjach. Clougherty trafił do specjalnie strzeżonego skrzydła, zarezerwowanego dla nagłych wypadków psychiatrycznych. W jej pokoju nie było żadnych mebli poza stołem do badań przyśrubowanym do podłogi. Clougherty usiadła na jego krawędzi, ściskając niebieskiego pluszowego królika, którego przyniosła. Gaunt, z zaczesanymi do tyłu blond włosami, nosiła złote kolczyki koła i miała na ramieniu duży tatuaż przedstawiający leprechauna. Miałem wrażenia. Mogłam wyczuć wiele rzeczy – wiele dziwnych, przerażających rzeczy, wyjaśniła mi. Jak kraby pełzające po twoich palcach, albo jak ślimak przyklejony do boku twojej twarzy, albo jak pająk dmuchający w twoją głowę.

Clougherty potrzebowała zbadania jej stanu zdrowia, zanim mogła zostać wysłana do szpitala psychiatrycznego i odwykowego. Ale to nie było łatwe. Chociaż otrzymuje opiekę zdrowotną w Neponset Health Centre w Dorchester, niektóre z jej dokumentacji medycznej były przechowywane w specjalnym systemie komputerowym na obszarze Bostonu o nazwie BEST, dla Boston Emergency Services Team, który został utworzony przez BMC i agencje zdrowia psychicznego w celu śledź leki, hospitalizacje i historie pacjentów psychiatrycznych. Petrozzi zajrzał do akt Clougherty'ego. Zobaczyła niepokojącą notatkę sprzed 14 lat: w tamtym czasie Clougherty miał pozytywny wynik testu na gruźlicę. Ponieważ BEST nie jest zintegrowany z Centrum Zdrowia Neponset (tak samo jak BMC, chociaż to jest w toku), Petrozzi nie miała łatwego sposobu, aby sprawdzić, czy jej pacjent może być chory i zaraźliwy. Bez jasności w dokumentacji, lekarze musieliby zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć jakiekolwiek oznaki gruźlicy przed jej wypuszczeniem.

Na szczęście Petrozzi i jej koledzy byli w stanie skontaktować się telefonicznie z pracownikiem Neponset i potwierdzić, że Clougherty przeszło wyraźne prześwietlenie w ciągu ostatniego roku. Ale taka improwizacja nie zastąpi udostępnienia dokumentacji elektronicznej klinicystom, którzy ich potrzebują. W idealnym przypadku przyjęcie do szpitala i wypisanie ze szpitala powinno zapewniać płynne przejście z jednego środowiska do drugiego, powiedziała Petrozzi, gdy siedzieliśmy w jej maleńkim gabinecie bez okien. Na ścianie wisiało kilka pamiątek innych kryzysów, z którymi ma do czynienia. Na kserokopii kartki papieru pogrubioną czcionką było napisane: Proszę zgłaszać wszystkie zgony do New England Organ Bank – 800-446-6362. Powiedziała mi: Jeśli nie masz informacji – i dotyczy to każdego poziomu opieki, ale szczególnie w psychiatrii – w jakiś sposób ingerujesz w fizyczne i psychiczne samopoczucie pacjenta. Nie chcesz, żeby tak się stało.

Zaciekła debata polityczna na temat reformy opieki zdrowotnej ma tendencję do maskowania tego rodzaju zdroworozsądkowego – i szeroko podzielanego – zrozumienia wartości podstawowego dostępu do informacji. Dobrą stroną informacji jest to, że prawie każdy może być za nią, mówi Cutler, który niedawno był współautorem ponadpartyjnego raportu dla Kongresu na temat znaczenia właściwie rozmieszczonych technologii informacyjnych w reformowaniu opieki zdrowotnej. (Podpisał ją również naukowiec z konserwatywnego American Enterprise Institute.) A jeśli spojrzysz na różnicę między ostatnim razem, gdy patrzyliśmy na reformę opieki zdrowotnej, w latach 90., a teraz, najważniejszą zmianą jest to, że To się zmieniło. Wszyscy wierzą – nie tylko na lewo od centrum, nie tylko na prawo od centrum, ale wszyscy – że nadszedł czas, aby to wykorzystać i naprawdę wprowadzić to w życie.

David Talbot jest Przegląd technologii główny korespondent .

ukryć