Skuteczniejsze leczenie alkoholizmu

Nowe badania zasadniczo zmieniają nasze rozumienie zarówno uzależnienia, jak i powrotu do zdrowia. Dziesiątki nowych leków na alkoholizm są w fazie badań przedklinicznych lub klinicznych; wiele z nich celuje w nowe ścieżki, takie jak przesadna reakcja na stres, która rozwija się zarówno u ludzi, jak i zwierząt pod wpływem uzależnienia od alkoholu, wzmocniona wersja typowego uwalniania adrenaliny i innych substancji chemicznych, gdy dostrzegamy zagrożenie.

Ale ani nowe terapie, ani istniejące leki nie docierają do wystarczającej liczby pacjentów, mówi Mark Willenbring, dyrektor Oddziału Badań Leczenia i Rekonwalescencji w Narodowym Instytucie Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu. Na przykład lek przeciw nawrotom zwany naltreksonem został zatwierdzony w latach 90., ale jest przepisywany tylko około 4% osób uzależnionych od alkoholu. Blokuje mózgowe mechanizmy nagradzania, które często są wyzwalane przez picie.

Willenbring promuje nowy system, w którym pacjenci są leczeni przez swoich lekarzy pierwszego kontaktu podczas wizyt w gabinecie. Mówi, że ten model spodoba się osobom, które albo nie chcą, albo nie potrzebują długich poradnictwa lub programów hospitalizacji. Willenbring rozmawiał z Przegląd technologii o tym, co działa w leczeniu uzależnienia od alkoholu.

DZIECI : Jaki jest największy problem z dostępnymi obecnie metodami leczenia uzależnienia od alkoholu?

MW: Problem numer jeden polega na tym, że tak niewiele osób uzależnionych od alkoholu faktycznie otrzymuje leczenie. Przez całe życie to prawdopodobnie mniej niż 10 procent.

DZIECI : Dlaczego tak mało?

MW: Większość ludzi mówi, że nie potrzebują leczenia lub że poradzą sobie z tym samodzielnie.

Częściowo powodem tego jest interakcja między systemem leczenia a postrzeganą potrzebą leczenia. Na przykład, jeśli jedynym sposobem leczenia depresji jest hospitalizacja w przypadku poważnej depresji i poddanie się terapii elektrowstrząsowej, jest to wysoki próg. Większość z nas musiałaby być naprawdę źle, żeby to zdobyć. Ale jeśli leczenie oznaczało otrzymanie recepty od lekarza rodzinnego, jest to znacznie niższy próg. Zanim to [stało się dostępne], bardzo niewiele osób z depresją otrzymało leczenie, ponieważ było ono tak drakońskie.

System leczenia, który mamy obecnie [w przypadku uzależnienia od alkoholu] jest oddzielony od podstawowej opieki zdrowotnej i podstawowej opieki psychiatrycznej. Został opracowany w 1975 roku, kiedy wszystko, co mieliśmy na leczenie, to zasadniczo poradnictwo grupowe i AA. Więc kiedy ludzie myślą o poddaniu się kuracji na picie, wyobrażają sobie, że udają się w coś takiego jak Centrum Betty Ford.

Ten system ma trzy główne problemy: po pierwsze, większość ludzi go nie chce; muszą być do tego zmuszeni. Drugim problemem jest to, że pacjenci w ramach ogólnego systemu zdrowia i zdrowia psychicznego nie są lokalizowani ani leczeni. Po trzecie, ponieważ programy są zbudowane wokół poradnictwa, nie są one obsługiwane przez personel medyczny. Nie ma więc nikogo, kto mógłby porozmawiać o dostępnych lekach na leczenie uzależnienia od alkoholu. I wielu doradców tak naprawdę nie wierzy w [leki].

W konsekwencji nowe terapie, które opracowujemy, nie są wdrażane. Spróbuj znaleźć lekarza, który wie, jak przepisać naltrekson na uzależnienie od alkoholu. Bardzo trudno je znaleźć.

DZIECI : Czy istnieją dowody na to, że takie podejście medyczne jest naprawdę skuteczne?

MW: Duże badanie testujące dwa różne leki i psychoterapię zostało opublikowane w Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego w maju ubiegłego roku. Niektórzy pacjenci otrzymywali lek [naltrekson lub inny lek, akamprozat] i postępowanie medyczne – początkowa godzinna sesja dyskusyjna z pielęgniarką, a następnie dziewięć kolejnych krótkich sesji, aby porozmawiać o swoich postępach. Inni pacjenci otrzymali lek i poradę. Badanie wykazało, że naltrekson w połączeniu z postępowaniem medycznym dał najlepsze wyniki, lepsze niż specjalistyczne poradnictwo. Inne badania sugerują to samo. Nie każdy musi iść na jakąś specjalistyczną psychoterapię. Równie skuteczny może być naltrekson ze wsparciem medycznym.

Ludzie nie chcą rozmawiać z psychoterapeutą; nie chcą obnażyć swojej duszy przed grupą. Chcą zobaczyć się z lekarzem lub pielęgniarką w celu leczenia choroby. Niedawne badanie dotyczące depresji wykazało, że psychoterapia poznawcza jest tak samo skuteczna jak leki na łagodną lub umiarkowaną depresję i ma wiele zalet, takich jak brak skutków ubocznych. Tak więc wszystkie strony badawcze były przygotowane do prowadzenia terapii behawioralnej, ale niewiele osób tego chciało. Prawie wszyscy chcieli lekarstw. To wiele mówi o tym, czego ludzie chcą, w przeciwieństwie do tego, co chcą im dać profesjonaliści. Myślę, że to samo dotyczy alkoholizmu.

DZIECI : Wiele osób uważa poradnictwo za integralną część leczenia uzależnienia, aby pomóc ludziom zrozumieć, co powoduje ich uzależnienie lub pomóc im rozwinąć mechanizmy radzenia sobie. Czy uważasz, że medycznie skoncentrowane leczenie alkoholizmu przyniesie odwrotny skutek przez wykluczenie tego?

MW: W tej chwili ludzie, którzy szukają leczenia, są bardziej narażeni na poważne problemy i prawdopodobnie potrzebują intensywnego leczenia. Ale alkoholizm odmian ogrodniczych w ogóle nie jest leczony. Wiele osób uzależnionych od alkoholu pracuje i ma rodziny i mogą całkiem dobrze funkcjonować. Myślę, że to są ludzie, którzy mogą odpowiedzieć na podejście medyczne. Leki, które posiadamy nie są magiczną kulą, ale znacznie zmniejszają ryzyko nawrotu.

DZIECI : Jak więc zmieni się leczenie w następnej dekadzie?

MW: Myślę, że w ciągu najbliższych 10 lat zobaczymy zmianę paradygmatu w rodzajach dostępnych terapii i sposobie ich oferowania. Będziemy mieć znacznie bardziej dostępne i akceptowalne opcje. Gdy to, co jest postrzegane jako niepożądane skutki leczenia, takie jak objawy odstawienia, zmniejsza się, zobaczysz, że o wiele więcej osób szuka pomocy.

DZIECI : Jakie są niektóre z nowych leków w fazie rozwoju?

MW: Jednym z leków testowanych w badaniach klinicznych jest topiramat, środek przeciwdrgawkowy [stosowany w leczeniu padaczki]. Działa na system GABA/glutaminian [dwa neuroprzekaźniki], które biorą udział w nagradzaniu i przedłużającym się odstawieniu uzależnienia od alkoholu.

Inne opracowywane leki są ukierunkowane na system reakcji na stres. Uważa się, że leki ukierunkowane na czynnik uwalniający kortykotropinę (CRF), cząsteczkę zaangażowaną w reakcję na stres, pomagają tłumić tę przesadną reakcję.

Endokannabinoidy [które celują w te same receptory co marihuana] to kolejny interesujący zestaw leków, które prawdopodobnie biorą udział w ścieżce nagrody. Antagoniści, tacy jak rimonobant, okazali się obiecujący w modelach zwierzęcych. [Rymonobant został niedawno zatwierdzony jako lek na odchudzanie w Europie.]

DZIECI : W jaki sposób NIAAA pomoże w uzyskaniu nowych metod leczenia dla pacjentów?

MW: Opracowaliśmy poradnik klinicysty. W starym modelu lekarze badali pacjentów pod kątem uzależnienia od alkoholu, a następnie kierowali ich do ośrodka leczenia. To może być całkiem udane, jeśli ludzie chcą iść. Jednak niewielu idzie, więc zachęcamy lekarzy rodzinnych i psychiatrów do rozpoczęcia leczenia pacjentów w ich praktyce.

ukryć