Terapia komórkowa dla pracowników fizycznych

Wśród wysoce koncepcyjnych form medycyny niewiele podejść jest tak intuicyjnie pociągających, jak terapia komórkowa. Pomysł polega na rozbrajającym prostym usuwaniu wyhodowanych w domu komórek z ciała pacjenta, hodowaniu ich w ogromnej liczbie w laboratorium, a następnie oddawaniu ich jako leku. Próbowano go już w kilku przypadkach przeciwko rakowi. Pamiętasz szaleństwo z lat 80., kiedy guz TIL naciekał limfocyty?

Ale być może najbardziej interesująca jak dotąd terapia komórkowa i jedyna, która otrzymała błogosławieństwo Agencji ds. Żywności i Leków jako interwencja biologiczna w dobrej wierze, nie obejmuje jednego z osławionych paladynów komórkowych organizmu, takich jak limfocyty lub neurony, ale raczej komórka robotnicza znana jako chondrocyt. Komórki te zapewniają poduszkę znaną jako chrząstka między stawami i przez ostatnie trzy lata chirurdzy ortopedzi w tym kraju i Europie używali ich do odbudowy stawów kolanowych pozbawionych chrząstki w wyniku ostrych lub powtarzających się urazów.

Ta historia była częścią naszego numeru z lipca 1998 r.

• Zobacz resztę numeru
• Subskrybuj

Podobnie jak wiele nowych technologii, ta przeszła niespokojną i wędrowną ewolucję. Pierwotny pomysł został zbadany na początku lat 80. przez grupę chirurgów ze Szpitala Chorób Stawów w Nowym Jorku, w tym Marka Pitmana i odwiedzającego go kolegi chirurga, Larsa Petersona. Ogłosili wstępne wyniki w 1984 roku implantów chrząstki u królików.

Peterson wrócił na Uniwersytet w Goteborgu w swojej rodzinnej Szwecji, gdzie za namową partnera tenisowego związał się z Andersem Lindahlem, ekspertem w dziedzinie kultury komórkowej. Zespół ostatecznie opracował metodę hodowli komórek chrząstki i wszczepiania ich ludziom, a w 1987 r. otrzymał zgodę na wykonanie pierwszego implantu ludzkiego przy użyciu techniki, której obecnie uczy się ponad 2000 chirurgów ortopedów w tym kraju. (Genzyme Corp. z Cambridge w stanie Massachusetts zaangażował się w sprawę w 1995 roku, kiedy przejął inną firmę, BioSurface Technology, która również pracowała nad technologią.) Food and Drug Administration zatwierdził metodę leczenia w sierpniu 1997 roku.

W chwili obecnej zatwierdzenie przez organy regulacyjne ogranicza się do zabiegów, które leczą część kości udowej (długą kość uda), która styka się z kolanem. Kiedy staw kolanowy jest uszkodzony, albo w wyniku ostrego urazu, takiego jak wypadek na nartach, albo w wyniku bardziej stopniowego zużycia, chrząstka wyściełająca kość udową, gdzie łączy się z kolanem, często ulega uszkodzeniu. Tkanka ta rzadko się regeneruje, a erozja zapowiada się blokowaniem, chwytaniem, obrzękiem i bólem.

Zgodnie z procedurą opracowaną przez Petersona, chirurdzy pobierają artroskopowo mały wycinek zdrowej chrząstki. Według Rossa Tubo z Genzyme Tissue Repair, spółki zależnej Genzyme, ta próbka z biopsji – wielkości wycinka miniaturki – jest następnie wysyłana do laboratorium hodowli komórek. Ten kawałek tkanki, zaledwie 100 do 200 miligramów, składa się z około 99% chrząstki i 1 procent chondrocytów, komórek, które faktycznie tworzą chrząstkę. Tak więc próbka musi zostać strawiona, aby oddzielić komórki od matrycy, zanim komórki będą mogły być hodowane.

Po około trzech lub czterech tygodniach jest wystarczająca ilość komórek na implant – około 30 milionów komórek na mililitr płynu. Są one odsyłane w fiolkach do chirurga ortopedy, który wprowadza komórki tradycyjnymi metodami chirurgii kolana (badacze pracują również nad sposobem dostarczania komórek za pomocą artroskopu).

Firma Genzyme Tissue Repair zaczęła sprzedawać usługę hodowli komórek, którą nazywają Carticel, w 1995 roku. Od tego czasu ponad 1000 pacjentów zostało poddanych leczeniu lekiem odbudowującym stawy, który w pewnym sensie jest ich własnym dziełem. Procedura nie jest tania: Genzyme szacuje, że średni koszt wynosi około 26 000 $. Ale firma podjęła energiczne wysiłki, aby firmy ubezpieczeniowe i organizacje opieki zdrowotnej zwróciły koszty operacji.

Czasami przeszczepione komórki działają zbyt dobrze. Najczęstszym skutkiem ubocznym wydaje się być tak zwany przerost tkanki – nadmierny wzrost chrząstki. W jednym badaniu kontrolnym 43 procent pacjentów miało pewien stopień nadmiernego wzrostu tkanki we wszczepionym stawie. Z drugiej strony, wczesne dane sugerują, że technika ta jest w wielu przypadkach całkiem skuteczna dla optymalnej populacji pacjentów – w wieku od 15 do 50 lat.

A zabieg wydaje się być trwały. W niedawnej prezentacji dla Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych Lars Peterson poinformował, że w grupie 38 pacjentów, którzy otrzymali przeszczep komórek chrząstki ponad pięć lat temu, 31 pacjentów miało wynik dobry do doskonałego. lat po zabiegu, a 30 z nich nadal wykazywało dobre lub doskonałe wyniki po pięciu latach.

Peterson zastosował już podstawową technikę u pacjentów z urazami stawu skokowego i barku w Szwecji i być może to tylko kwestia czasu, zanim sformułowanie autologiczne hodowane chondrocyty wyskoczy miękko z języka prezenterów ESPN, opisujących ratowanie komórek jeszcze jednej supergwiazdy pęcina. Nie znam żadnego zawodowego sportowca, który stosowałby tę procedurę, mówi Tubo, ale z pewnością można by to zastosować w przypadku kontuzji zagrażającej karierze, gdy masz dziurę w środku chrząstki.

ukryć