W ten sposób Ameryka dostaje swoje szczepionki

Pani Tech | Getty

Już po tygodniu sprawowania urzędu administracja Bidena jest już pod ogromną presją publiczną, aby naprawić zepsuty rozwój szczepionek w Ameryce.

Operacja Warp Speed ​​wstrzyknęła ogromne sumy w opracowywanie szczepionek, ale większość planowania – i kosztów – podawania ich pozostawiła stanom, które teraz muszą radzić sobie z opadem. Poleganie na chronicznie niedofinansowane oddziały zdrowia ujawnił wyświechtany ekosystem cyfrowy, w którym ręczne wprowadzanie danych, choć nieskalowalne, jest często najszybszym sposobem na naprawę rzeczy, które się psują.

Pogłębiając problem, lokalni liderzy wielokrotnie narzekali o niespójne dostawy szczepionek . Brak odgórnej koordynacji i komunikacji doprowadził do: tysiące odwołanych wizyt i niezliczone dawki wyrzucone do kosza .

Nowo wydany Biden strategia pandemiczna jest zorganizowana wokół głównego celu: nadzorowanie podania 100 milionów szczepionek w 100 dni. Aby to zrobić, będzie musiał naprawić bałagan.

Niektórzy krytycy nazwali jego plan zbyt ambitny ; inni powiedzieli, że tak nie jest wystarczająco ambitny . To na pewno będzie ciężka bitwa. Ale zanim przejdziemy do rozwiązań, musimy zrozumieć, jak system działa w tej chwili – i które jego aspekty należy porzucić, wymienić lub zachować.

Od producenta do pacjenta

Na poziomie federalnym, pomiędzy fabrykami szczepionek a klinikami, które będą podawać szczepionki, znajdują się dwa podstawowe systemy: Tyberiusz , system planowania przydziału szczepionek Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej oraz VtrckS , portal zamawiania szczepionek Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom.

Tiberius pobiera dane z dziesiątek niedopasowanych źródeł i przekształca je w użyteczne informacje, aby pomóc agencjom stanowym i federalnym w planowaniu dystrybucji. VTrckS to miejsce, w którym stany faktycznie zamawiają i dystrybuują strzały.

Te dwie rzeczy są technologicznie oddalone od siebie o eony. Podczas gdy Palantir zbudował Tiberiusa zeszłego lata, korzystając z najnowszej dostępnej technologii, VTrckS jest starszym systemem, który przeszedł przez wielu dostawców w ciągu swojego 10-letniego istnienia. Oba są w dużej mierze powiązane ze sobą przez osoby pobierające pliki z jednego i przesyłające je do drugiego.

Dziesiątki innych systemów prywatnych, lokalnych, stanowych i federalnych są zaangażowane w przydzielanie, dystrybucję, śledzenie i podawanie szczepionek. Oto wyjaśnienie krok po kroku tego procesu.

Krok pierwszy: Producenci produkują szczepionkę

HHS otrzymuje regularne aktualizacje produkcji od firm Pfizer i Moderna. Producenci przekazują szacunkowe ilości z wyprzedzeniem, aby pomóc HHS w planowaniu przed potwierdzeniem rzeczywistych liczb produkcyjnych, które są przesyłane do Tyberiusza.

Obie szczepionki są wytwarzane przy użyciu informacyjnego RNA , biotechnologii, która nigdy wcześniej nie była produkowana na dużą skalę, i muszą być trzymane w bardzo niskich temperaturach tuż przed wbiciem się w igłę: szczepionki Moderna muszą być przechowywane w temperaturze od -25 do -15 °C, podczas gdy szczepionki Pfizera wymaga jeszcze niższych temperatur od -80 do -60°C. Jesienią stało się jasne, że według Deacona Maddoxa, szefa planów, operacji i analityki Operation Warp Speed ​​oraz byłego pracownika MIT, producenci przeszacowali szybkość, z jaką mogą rozprowadzać dawki.

Produkcja, zwłaszcza powstającego produktu biologicznego, jest bardzo trudna do przewidzenia, mówi. Możesz spróbować i oczywiście każdy chce, żebyś spróbował, ponieważ każdy chce dokładnie wiedzieć, ile dostanie. Ale to niemożliwe.

PFIZER

Doprowadziło to do kilku pierwszych potknięć podczas wdrażania. Podczas szkolenia stanów w zakresie korzystania z Tyberiusza, Operacja Warp Speed ​​wprowadziła te zawyżone szacunki do sandboxowej wersji oprogramowania, aby stany mogły modelować różne strategie dystrybucji do celów planowania. Kiedy te liczby nie układały się w rzeczywistości, pojawiało się zamieszanie i gniew.

Pod koniec grudnia ludzie mówili: „Powiedziano nam, że to dostaniemy, a oni to ograniczyli.” To wszystko, ponieważ umieściliśmy liczby hipotetyczne na stronie ćwiczeń, a ludzie zakładali, że to właśnie zamierzają dostać, mówi Maddox. Numery alokacji są bardzo obciążone. Ludzie stają się bardzo emocjonalni.

Krok drugi: rząd federalny ustala przydziały szczepionek

Co tydzień urzędnicy HHS patrzą na szacunki produkcji i numery inwentaryzacyjne i decydują o dużej liczbie – ile dawek każdej szczepionki zostanie w sumie wysłanych do stanów i terytoriów. Ostatnio trzymają się około 4,3 miliona tygodniowo, co, jak odkryli, pozwala nam przebrnąć przez upadki w produkcji i zaoszczędzić dzięki wzlotom, mówi Maddox.

Ta liczba idzie do Tyberiusza, który dzieli szczepionki na podstawie danych Spisu Powszechnego. Zarówno HHS, jak i doniesienia medialne czasami opisywały ten krok jako użycie algorytmu w Tyberiuszu. Nie należy tego mylić z jakimkolwiek rodzajem uczenia maszynowego. To tylko prosta matematyka oparta na polityce alokacji, mówi Maddox.

Jak dotąd polityka polegała na dystrybucji szczepionek zgodnie z populacją osób dorosłych (18+) w każdej jurysdykcji. Maddox mówi, że logika w Tyberiuszu mogłaby zostać łatwo zaktualizowana, gdyby Biden zdecydował się zrobić to na innej podstawie, na przykład w populacji osób starszych (65+).

Gdy analitycy Operation Warp Speed ​​potwierdzą oficjalne liczby alokacji, Tiberius przekazuje dane do jurysdykcji w ramach ich wersji oprogramowania. Pracownik HHS następnie pobiera te same numery w pliku i wysyła je do CDC, gdzie technik ręcznie przesyła je, aby ustawić limity zamówień w VTrckS. (Możesz myśleć o VTrckS jak o sklepie internetowym: kiedy wydziały zdrowia zamawiają szczepionki, mogą dodać tylko tyle szczepionek do koszyka.)

Nawet to nie było nauką ścisłą. Krótko przed inauguracją, w rozmowie telefonicznej z gubernatorem Connecticut Nedem Lamontem, ustępujący sekretarz HHS Alex Azar obiecał wysłać stanowi 50 000 dodatkowych dawek jako nagrodę za skuteczne podawanie szczepionek. Dawki dotarły w następnym tygodniu.

Umowa była reprezentatywna dla dość luźnego charakteru procesu dystrybucji szczepionek na szczeblu federalnym, powiedział nam w e-mailu sekretarz prasowy Lamonta, Max Reiss.

Krok trzeci: Stany i terytoria dystrybuują szczepionkę lokalnie

Urzędnicy stanowi i terytorialni dowiadują się, ile szczepionek im przydzielono, dzięki własnej wersji Tyberiusza, w której mogą modelować różne strategie dystrybucji.

Tyberiusz pozwala urzędnikom umieszczać nakładki danych na mapie ich jurysdykcji, aby pomóc im w planowaniu, w tym dane ze spisu ludności dotyczące grup osób starszych i pracowników służby zdrowia; tzw wskaźnik wrażliwości społecznej różnych kodów pocztowych, co pozwala oszacować gotowość na wypadek katastrofy na podstawie takich czynników, jak ubóstwo i dostęp do transportu; oraz dane dotyczące hospitalizacji i innych wskaźników przypadków z systemu nadzoru Covid Palantir, Ochrona HHS . Mogą również wprowadzać i przeglądać własne dane, aby zobaczyć, gdzie znajdują się kliniki szczepień i ultrazimne zamrażarki, ile dawek zażądały różne strony i gdzie szczepionki już trafiły.

Gdy stany zdecydują, ile dawek każdej szczepionki chcą wysłać do każdej witryny, pobierają plik z adresami i numerami dawek. Przesyłają go do VTrckS, który przesyła go do CDC, który wysyła go do producentów.

PFIZER

W zeszłym tygodniu Palantir wprowadził nową funkcję wymiany na rynku, skutecznie dając stanom możliwość wymiany szczepionek. Ponieważ federalni dzielą zarówno szczepionki dla Moderny, jak i Pfizera bez względu na to, ile stanów ma bardzo zimne zamrażarki, stany wiejskie mogą być zmuszone do wymiany przydziału Pfizera na szczepionki Moderna innego stanu, mówi Maddox.

Myśląc o użyteczności systemu, warto zauważyć, że wiele departamentów zdrowia ma płytką ławkę pracowników obeznanych z technologią, którzy mogą z łatwością poruszać się po systemach z dużą ilością danych.

Craig Newman, który bada interoperacyjność systemów opieki zdrowotnej w Instytucie Altarum, to rzadka osoba, która zna technologię i zdrowie. Teraz dorzucasz epidemiologię na dużą skalę… naprawdę trudno jest zobaczyć całość od A do Z.

Krok czwarty: Producenci wysyłają szczepionki

W jakiś sposób wysyłka milionów szczepionek do 64 różnych jurysdykcji w temperaturze -70 °C jest najważniejsza łatwo część.

CDC wysyła zamówienia stanowe do firmy Pfizer i partnera dystrybucyjnego Moderny, firmy McKesson. Pfizer wysyła zamówienia bezpośrednio do witryn FedEx i UPS; Szczepionki Moderny trafiają najpierw do hubów McKesson, które następnie przekazują je do wysyłki do FedEx i UPS.

Informacje o śledzeniu są wysyłane do Tiberiusa dla każdej przesyłki, dzięki czemu HHS może śledzić przebieg dostaw.

Krok piąty: Lokalne apteki i przychodnie podają szczepionkę

W tym momencie rzeczy naprawdę zaczynają się psuć.

Przy niewielkiej ilości wskazówek federalnych lub pieniędzy, jurysdykcje zmagają się nawet z najbardziej podstawowymi wymogami masowych szczepień, w tym planowaniem i śledzeniem, kto został zaszczepiony.

Wprowadzenie ludzi do kliniki może intuicyjnie wydawać się łatwe, ale prawie wszędzie było to koszmarem. Wiele klinik szpitalnych korzysta z własnych systemów; Kliniki hrabstwa i stanu korzystają z dowolnej liczby opcji publicznych i prywatnych, w tym Salesforce i Eventbrite. Systemy internetowe stały się ogromną przeszkodą, zwłaszcza dla osób starszych. Za każdym razem, gdy jurysdykcje tworzą gorące linie dla osób nieobeznanych z technologią, ich centra telefoniczne są natychmiast przeciążane.

Nawet w stanach różne miejsca szczepień układają swoje własne rozwiązania. Aby rejestrować, kto otrzymuje szczepionki, wiele stanów zmodernizowało istniejące systemy śledzenia szczepień dzieci. Agencje zarządzające tymi systemami były już rozciągnięte, próbując poskładać niechlujne źródła danych.

PFIZER

Może nawet nie być jasne, kto odpowiada za przydzielanie dawek. Maddox opisał incydenty, kiedy urzędnicy stanowi skontaktowali się z HHS, aby powiedzieć, że ich czapki są zbyt niskie w VtrckS, tylko po to, by zdać sobie sprawę, że ktoś inny w ich biurze przekazał dawki do federalnego programu, który dystrybuuje szczepionki do domów długoterminowej opieki, nie informując innych decydentów.

Operacja Warp Speed ​​była niesamowitym wysiłkiem, aby szybko wprowadzić szczepionkę na rynek” i przenieść ją do wszystkich 50 stanów – mówi Hana Schank, dyrektor ds. strategii dla technologii interesu publicznego w think tanku New America. Wszystko to zostało zrobione pięknie”. Ale, jak mówi, w programie niewiele uwagi poświęcono temu, w jaki sposób szczepionki faktycznie dotrą do… ludzie .

Wielu lekarzy, sfrustrowanych wprowadzeniem, zgadza się z tym odczuciem.

Powiązana historia

Dlaczego więcej krajów potrzebuje szczepionek przeciw krowim, a nie tylko te najbogatsze Świat jest tak połączony, że gromadzenie szczepionek nie uchroni najbardziej zaawansowanych gospodarek przed finansowymi skutkami wirusa.

Ile pieniędzy włożono w naukę wytwarzania szczepionki? Ile pieniędzy przeznacza się na dystrybucję? mówi Courtney Rowe, urolog dziecięcy z Connecticut, która jest wolontariuszką w klinice szczepień w swoim szpitalu. Nie ma znaczenia, że ​​to zrobiłeś, jeśli nie możesz go rozpowszechniać.

Teoretycznie, gdy pacjentom uda się zrobić zastrzyk, lekarze powinni rejestrować informacje o wizycie i przesyłać je do rejestru szczepień w swojej jurysdykcji. Rejestry te są agregowane w innym systemie federalnym zwanym CDC Clearinghouse, który według Maddoxa ma zdeidentyfikować zapisy i przekazać dane do jeszcze innego systemu federalnego, zwanego IZ Data Lake. To oprogramowanie przesyła je z powrotem do Tyberiusza.

Zarówno stany, jak i federalni wykorzystują te liczby do śledzenia, jaka część otrzymanych szczepionek jest faktycznie podawanych.

Jest kilka powodów, by nie ufać tym danym. Jednym z nich jest to, że stany, a nawet poszczególne miejsca szczepień, mają bardzo różne zasady dotyczące zgłaszania danych dotyczących szczepień do rejestru jurysdykcji. Pracownicy klinik w wielu stanach uznali nowe wymagania za tak uciążliwe, że zaczęli pisać wszystkie rejestry szczepień na papierze i wprowadzać je ręcznie do komputera, gdy mają wolny czas.

Jest po prostu dużo ręcznych rzeczy, więc wtedy dane są opóźnione – powiedział Brendan Babb, dyrektor ds. innowacji w Anchorage na Alasce, podczas rozmowy prasowej 25 stycznia z New America. O ile można to skleić, zapewni to wolny czas dla ludzi i uzyskasz więcej danych w czasie rzeczywistym o tym, gdzie znajdują się szczepionki.

Dokąd idziemy stąd?

Chociaż wiele krytyki zostało skierowanych do: federalne systemy technologiczne podczas wdrażania wydaje się, że w rzeczywistości w dużej mierze działają. Maddox mówi, że bez Tyberiusza sprawy mogą się pogorszyć. Mówi, że musielibyśmy wrócić do bardzo staromodnych sposobów. Potrzebowalibyśmy znacznie więcej osób i dostępu do systemów, z których odzyskanie sił zajęłoby nam trochę czasu, a które nie byłyby zintegrowane.

Eksperci twierdzą jednak, że większym wyzwaniem była decyzja Trumpa o pozostawieniu administracji szczepień stanom. Stanowi to znaczne obciążenie dla samorządów lokalnych, które często mają za mało personelu, mają ograniczone możliwości techniczne i muszą radzić sobie z przestarzałymi systemami technologicznymi.

Podczas telekonferencji prasowej w Nowej Ameryce kilku mówców podkreślało, że rząd federalny musi podjąć większą inicjatywę, aby robić takie rzeczy, jak dostarczanie stanom lepszych opcji technologicznych.

Latanya Sweeney, profesor rządu i technologii na Uniwersytecie Harvarda, powiedziała, że ​​Biden mógłby powołać federalny zespół techniczny, aby stworzyć lepsze oprogramowanie do planowania spotkań i udostępnić je stanom jako łatwo dostępną alternatywę. To nie tylko pomogłoby stanom oszczędzać zasoby, ale także zapewniłoby lepsze wrażenia użytkownika osobom próbującym umawiać się na spotkania, zwłaszcza osobom starszym i osobom, które nie są rodzimymi użytkownikami języka angielskiego.

Krążą plotki, że US Digital Service może się tym zająć… więc jest nadzieja, mówi Schank. Koordynacja narodowa zmieni zasady gry.

STEVEN CORFIELD/UNSPLASH

Niektóre kroki są we właściwym kierunku. Grudniowy pakiet stymulacyjny w zestawie 9 miliardów dolarów na pomoc państwowym kampaniom szczepień. HHS również ostatnio ogłoszony 20 milionów dolarów trafi na modernizację rejestrów szczepień, choć to ułamek 500 milionów dolarów stanowi urzędnicy ds. zdrowia publicznego szacują, że będą musieli zaktualizować starzejące się, często nieinteroperacyjne systemy. (Wiele systemów nie może ze sobą komunikować się i często polega na pracownikach, którzy kompensują niezgodność systemów dokumentacji medycznej. Niektóre nadal akceptują dokumentację faksem.)

Covid plan Bidena mówi, że administracja będzie współpracować z CDC i stanami, aby wzmocnić stanowe systemy informatyczne i poprawić przejrzystość danych dotyczących wysiłków na rzecz szczepień we wszystkich obszarach, chociaż muszą jeszcze opublikować budżet.

Najnowszy federalny projekt ustawy stymulacyjnej przeznaczył ponad 100 miliardów dolarów na wsparcie kampanii szczepień w poszczególnych jurysdykcjach, a plan Bidena obejmuje dodatkowe 350 miliardów dolarów. I chociaż szczepionka zawsze była bezpłatna dla jurysdykcji, reszta ustawy dotyczyła stanów i miejsc szczepień. Plan Bidena twierdzi, że rząd federalny powinien za to wszystko zapłacić.

Wszystko to stwarza okazję do naprawienia fundamentalnej części naszej siatki bezpieczeństwa, która według Newmana z Instytutu Altarum była ignorowana przez dziesięciolecia.

To naprawdę ważne, aby zdrowie publiczne miało stabilne zasoby, mówi. Mogą tworzyć długoterminowe plany i nie martwić się – za dziewięć miesięcy, czy to zniknie z radaru wszystkich? Czy fundusze wyparują?

Podsumowując, mówi Schank, operacja Warp Speed ​​osiągnęła swój własny cel. Teraz ta część się skończyła, mówi, więc ktoś musi to podnieść.

Ta historia jest częścią Projektu Technologii Pandemicznej, wspieranego przez Fundację Rockefellera.

ukryć