Co poszło nie tak z amerykańskim systemem danych szczepionek o wartości 44 milionów dolarów?

Pani Tech | Getty

Kiedy Mary Ann Price po raz pierwszy zalogowała się do systemu swojego pracodawcy, aby zaplanować szczepionkę, trzy dni później znalazła wizytę w pobliskiej aptece Walgreens. Obudziła się następnego dnia z wiadomością e-mail z informacją, że została anulowana.

Zalogowała się więc ponownie i tego popołudnia znalazła wolne miejsce w miejscowym szpitalu chirurgicznym.

Kiedy się pojawiłem, powiedzieli, że nie będą tego honorować – robią tylko swój personel, mówi Price. Ale kiedy po raz trzeci próbowała umówić się na wizytę, została zablokowana: zgodnie z systemem była już w trakcie przyjmowania szczepionki.

Price ma 70 lat i pracuje dla senatu stanu Wirginia Zachodnia, który uznał ją za niezbędnego pracownika. Jej stan był chwalony za wprowadzenie szczepień —do tej pory 10% obywateli dostało przynajmniej jeden strzał.

Jej frustrację powtarzają miliony Amerykanów, którzy walczyli o szczepionki poprzez różne chaotyczne systemy. Ale w przeciwieństwie do innych w niektórych stanach, nie napotkała tych problemów w przypadku usług konsumenckich innych firm, takich jak Eventbrite, ani nawet w przestarzałym systemie rządowym. Była na nowej, wartej 44 miliony dolarów stronie internetowej Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom Stanów Zjednoczonych o nazwie VAMS — System Zarządzania Administracją Szczepionek, zbudowany przez firmę konsultingową Deloitte.

Jeśli nie jesteś w jednym z niewielu stanów, w których go używasz, być może nie słyszałeś o VAMS. Ale miał to być punkt kompleksowej obsługi, w którym pracodawcy, urzędnicy stanowi, kliniki i osoby fizyczne mogliby zarządzać harmonogramem, inwentaryzacją i raportowaniem w przypadku szczepów covid – i z których każdy mógł swobodnie korzystać.

Powiązana historia

W ten sposób Ameryka dostaje swoje szczepionki Administracja Bidena odziedziczyła sieć systemów technicznych i zasad, którymi musi się poruszać, aby osiągnąć swój cel, jakim jest podanie 100 milionów dawek w ciągu pierwszych 100 dni.

Zamiast tego VAMS stał się przekleństwem, Marshall Taylor, szef wydziału zdrowia Karoliny Południowej, powiedział stanowym prawodawcom w styczniu. Następnie opisał, jak system bardzo zaszkodził ich dotychczasowym wysiłkom dotyczącym szczepień. W obliczu szeregu problemów i błędów kilka stanów, w tym Karolina Południowa, decyduje się na hakowanie własnych rozwiązań lub zamiast tego płaci za systemy prywatne.

Pracownicy kliniki w Connecticut w stanie Wirginia i innych stanach twierdzą, że system jest znany z losowo odwołanych wizyt, niewiarygodnej rejestracji i problemów, które blokują personelowi dostęp do pulpitu nawigacyjnego, którego mają używać do rejestrowania rekordów. CDC przyznaje, że istnieje wiele błędów, nad którymi pracuje, chociaż niektóre z nich przypisuje błędom użytkownika.

Jeśli chodzi o Price, czekała w szpitalu 45 minut, zanim administrator faktycznie odwołał wizytę, której nie uhonorowali. Powiedziała, że ​​wciąż próbują zostać wykreśleni z listy [stron ze szczepionkami], ale VAMS umieszcza je z powrotem, mówi.

Potrzebowaliśmy sposobu na prowadzenie tych klinik

Chaos związany z wprowadzeniem szczepionek w USA został dobrze udokumentowany : stany otrzymujące połowę oczekiwanych dawek; kliniki odwołujące pierwsze strzały z powodu zawodnych dostaw; ludzie bez końca klikają Refresh na stronach rejestracji lub ustawiają się w kolejce poza klinikami bez umówionego spotkania, mając nadzieję na zapasowy strzał.

CDC to widziało.

VAMS miał zaspokoić potrzeby, do których stany i jurysdykcje nie były przygotowane do samodzielnego wykonania, mówi Noam Arzt, prezes firmy HLN Consulting, która pomaga budować systemy informacji zdrowotnych.

Było jasne, że potrzebujemy sposobu na prowadzenie tych klinik, ustalanie harmonogramu pacjentów i staranie się, aby wrócili po drugą dawkę, mówi.

Tak wcześnie na początku pandemii CDC nakreśliło potrzebę stworzenia systemu, który poradziłby sobie z masową kampanią szczepień po zatwierdzeniu szczepień. Chciał usprawnić całość: rejestracje, planowanie, śledzenie zapasów i raportowanie szczepień.

W maju powierzył to zadanie firmie konsultingowej Deloitte, ogromnemu kontrahentowi federalnemu, z 16 milionów dolarów umowa bez przetargu na zarządzanie dystrybucją szczepionek przeciw Covid-19 i śledzeniem administracji. W grudniu Deloitte złapał kolejnego 28 milionów dolarów dla projektu, znowu bez konkurencji. Umowa określa, że ​​nagroda może wzrosnąć nawet do 32 milionów dolarów, pozostawiając podatnikom rachunek od 44 do 48 milionów dolarów.

Dlaczego Deloitte przyznał projekt bez przetargu? ten kontrakty twierdzą, że firma była jedyną odpowiedzialne źródło zbudować narzędzie.

W rzeczywistości wiele stanów decyduje się płacić innym dostawcom, zamiast korzystać z VAMS za darmo. Inni w zasadzie nic nie robią, pozostawiając planowanie powiatowym departamentom zdrowia. W ten sposób pojawia się sytuacja podobna do tej na Florydzie, gdzie są hrabstwa desperacko planuję wizyty w klinice na stronie Eventbrite , częściej używany na koncertach i konferencjach.

Agencje zdrowia publicznego są pod znaczną presją, mówi Arzt. Ci ludzie pracują dzień i noc, z tymi samymi ograniczeniami i problemami — ich dzieci są w domu, ludzie chorują. Bardzo trudno jest zarządzać czymkolwiek, nie mówiąc już o takiej kampanii.

MIT Technology Review nie uzyskał jeszcze pełnej listy stanów korzystających z VAMS, pomimo wielu prób. Według rzecznika prasowego CDC, system VAMS nie udostępnia jeszcze tych danych publicznie.

Jednak według rzecznika Deloitte obecnie użytkownikami jest 10 jurysdykcji, trzy agencje federalne i jeden system szpitalny w całej Ameryce, a ponad 1 150 000 szczepionek podano za pośrednictwem VAMS.

To naprawdę wymaga czegoś elastycznego

Kilka stanów, które korzystały z VAMS, wycofuje się. Wirginia , gdzie wiele pojedynczych punktów szczepień zdecydowało się już na przyjęcie alternatyw, przechodzi z VAMS na system komercyjny PrepMod . Po wzięciu udziału w próbie VAMS Kalifornia również wybrała PrepMod, ale tamtejsze kliniki obwiniały ten system za opóźnienia w zgłaszaniu szczepień .

Aby lepiej zrozumieć wyzwania stojące przed ludźmi budującymi te narzędzia, zadzwoniłem do Derricka Stone'a, kierownika ds. rozwoju oprogramowania w UVA Health w Wirginii. Podczas gdy departament zdrowia publicznego korzysta z VAMS, jego organizacja używa VaxTrax, narzędzia stworzonego przez zespół Stone'a dwa lata temu do śledzenia obowiązkowych szczepionek przeciw grypie pracowników.

Wiele z tego, co robią te systemy, jest trywialne, ale zadanie było nieokreślone, mówi. Musiałeś spróbować dać kilka strzałów, wyciągnąć z nich wnioski, a następnie wymyślić, jak poprawić to, aby było bardziej wydajne. To naprawdę wymaga czegoś elastycznego.

Rzeczywiście, brak elastyczności stał się przeszkodą dla wielu klinik próbujących korzystać z systemu CDC. Doprowadziło to do zamieszania i trudności w odpowiednim informowaniu pacjentów.

„Dobry system jest łatwiejszy w użyciu niż nieużywania. Jeśli ludzie piszą to na papierze, coś jest nie tak”.

Kiedy ludzie rejestrowali się w VAMS, nie mogłem wysłać szczegółowych instrukcji dotyczących przejazdu: zjedz przed przyjazdem, skorzystaj z łazienki, mówi Lorrin Pang, okręgowy urzędnik ds. Zdrowia w Maui na Hawajach, który prowadzi klinikę dla kierowców w kolegium na wyspie. Starsi faceci, którzy nie zrozumieli wiadomości – wielu z nich musiało wysiąść z samochodów i dostać się do łazienki.

Powiązana historia

Dlaczego więcej krajów potrzebuje szczepionek przeciw krowim, a nie tylko te najbogatsze Świat jest tak połączony, że gromadzenie szczepionek nie uchroni najbardziej zaawansowanych gospodarek przed finansowymi skutkami wirusa.

Pang mówi, że spędził trzy tygodnie próbując zalogować się do VAMS, ale ciągle trafiał do pulpitu pacjentów zamiast do administratorów kliniki. W międzyczasie jego personel szczepił setki osób dziennie i śledził ich informacje na papierowych formularzach. Kolegium utworzyło bank wolontariuszy, którzy siedzieli w pokoju i kopiowali wszystkie informacje do VAMS.

W końcu lokalny szpital pomógł mu zalogować się do systemu. Klinika używała go przez trzy dni. Ostatniego dnia przybyło 20 nowych wolontariuszy gotowych do pracy. Ale już zarejestrowali się w VAMS, aby otrzymać obowiązkowe zastrzyki, i nie było sposobu, aby przełączyć ich z kont pacjentów na konta personelu.

Następnego dnia wrócili do papieru.

Dobry system jest łatwiejszy w użyciu niż nie w użyciu. Jeśli ludzie piszą to na papierze, coś jest nie tak, mówi Stone. Jak zamierzasz zrobić 100 milionów strzałów w 100 dni i sprawić, by ktoś wprowadził to wszystko ręcznie?

Nie ma sposobu, żeby to się stało bez pomocy

VAMS jest wybredny . Są dni, w których VAMS działa i takie, w których VAMS nie działa, mówi Courtney Rowe, urolog dziecięcy w Connecticut Children’s Medical Center, która zgłosiła się na ochotnika do monitorowania reakcji po szczepieniu. Traktuje to jako okazję, aby pomóc ludziom przygotować się na drugie spotkanie. Mówi, że zasadniczo działam jako wsparcie techniczne.

Rejestracje online są szczególnie trudne dla osób starszych, być może najgorszą grupą do testowania nowego systemu w wersji beta. Wielu seniorów prawdopodobnie utraciło dostęp do Internetu po zamknięciu bibliotek i ośrodków dla seniorów; tylko 59% ma w domu łącza szerokopasmowe, według a Badanie ławek 2019 . Podczas gdy wiele stanów oferuje linie telefoniczne do umawiania spotkań, ludzie w całym kraju narzekają na niekończące się oczekiwanie.

„Są dni, kiedy VAMS działa i takie, w których VAMS nie działa”.

Nie będzie działać w Internet Explorerze; działa tylko w Chrome. Przycisk „Dalej” jest na samym dole i na prawo, więc jeśli korzystasz z telefonu komórkowego, dosłownie go nie widzisz, mówi Rowe. W pierwszej rundzie osoby korzystające z VAMS miały w większości wyższe stopnie naukowe. Jeśli masz 75 lat i ktoś prosi Cię o zalogowanie się do VAMS, jest zero sposób stanie się to bez pomocy.

Po rozmowie z Rowe, Connecticut otworzyło szczepienia dla każdego, kto ma ponad 70 lat. Jej przepowiednia spełniła się natychmiast. Pierwszego dnia nowej kliniki szczepień w Vernon, Connecticut, 204 szczepionki były gotowe, ale tylko 52 seniorów umówiło się na wizytę w VAMS.

Nasi mieszkańcy i ci z całego stanu, w którym służymy w tej klinice, są sfrustrowani, źli i zdezorientowani nieskutecznością tego systemu rejestracji, administrator miasta Michael Purcaro powiedział na konferencji prasowej .

Osoby starsze nie są jedynymi, które będą miały problemy, jeśli szczepienie wymaga rejestracji online. Bariery językowe staną się poważnym problemem, zwłaszcza dla osób, dla których angielski nie jest rodzimym językiem, wykonujących podstawową pracę wysokiego ryzyka. Ludzie na obszarach wiejskich lub biednych obszarach miejskich często mają przede wszystkim ograniczony dostęp do Internetu, problem nieproporcjonalnie dotykający te same społeczności Czarnych i Latynosów, które przeszły najgorsze traumy pandemii.

Stone mówi, że istnieją pewne obawy o prawdziwą słuszność. Co się dzieje, gdy pojedziesz do miasta, a 20% populacji nie otrzyma powiadomień?

Więc co poszło nie tak? W e-mailu rzecznik CDC bronił systemu i powiedział, że wizyty nie są odwoływane losowo, pomimo tego, co twierdziło wielu lekarzy: problemem, jak powiedziała, był błąd użytkownika. Przedstawiła również kilka poprawek, które zostały wprowadzone w odpowiedzi na opinie. VAMS zawiera teraz ostrzeżenia, gdy administratorzy zrobią coś, co może na przykład zmienić terminy wizyt pacjentów.

Powiązana historia

Twoi sąsiedzi chcą się zaszczepić? Jeśli mieszkasz w hrabstwie Gregg w Teksasie lub w parafii Terrebonne w stanie Luizjana, możesz mieć pecha.

CDC zaleca również, aby władze korzystające z VAMS pomogły tym, którzy mogą mieć problemy z systemem, poprzez obsadzanie gorących linii call center i korzystanie z przychodni innych firm, które nie wymagają od odbiorców wcześniejszej rejestracji ani posiadania poczty e-mail.

Dla niektórych strażników VAMS jest najnowszym przykładem zepsutego systemu do budowania technologii rządowych. Deloitte ma długą historię robienia wadliwych rzeczy dla rządów stanowych i federalnych: ostatnio było to w wiadomościach za pobieranie od stanów setek milionów dolarów za strony internetowe dla bezrobotnych to nie zadziałało.

W odpowiedzi na pytania dotyczące wad VAMS, rzecznik Deloitte wysłał oświadczenie, że firma z dumą wspiera kampanię szczepionkową i pomaga zakończyć pandemię COVID-19, aby nasze rodziny i społeczności mogły wyzdrowieć i prosperować. Nie odpowiadał na konkretne pytania.

Deloitte może być przedstawicielem zepsutego systemu, ale na pewno nie jest sam. Na przykład CGI Federal wylądowała nad 5,6 mld USD w federalnych kontraktach IT odkąd zostałem zwolniony po tym katastrofalny rozwój strony Healthcare.gov .

Nikt nie chce o tym słyszeć, bo brzmi to naprawdę skomplikowanie i nudno, ale im bardziej odsłaniasz cebulę, dlaczego wszystkie systemy rządowe są do niczego, tym bardziej zdajesz sobie sprawę, że to proces zamówień publicznych – mówi Hana Schank, dyrektor ds. strategii na rzecz interesu publicznego. technologia w think tanku New America.

Wyjaśnienie, w jaki sposób Deloitte może być jedynym zatwierdzonym źródłem produktu takiego jak VAMS, pomimo braku bezpośredniego doświadczenia w tej dziedzinie, sprowadza się do uciążliwych wymogów kontraktów federalnych, mówi Schank. Często wymagają, aby firma miała długą historię kontraktów federalnych, co blokuje mniejsze lub nowsze firmy, które mogą lepiej pasować do tego zadania.

Te nieefektywności są potęgowane w sektorze zdrowia. Silnie sprywatyzowany amerykański system medyczny był utrzymywany w całości za pomocą taśmy klejącej i gumy balonowej na długo przed tym największy kryzys zdrowia publicznego naszego życia.

Branża oprogramowania dla opieki zdrowotnej jest ogromna i istnieje głównie dlatego, że jest sprywatyzowana, a nie ustandaryzowana, mówi Stone. Istnieje wiele nieefektywności wolnego rynku. A kraj nie ma infrastruktury publicznej opieki zdrowotnej, więc nie ma prawdziwej motywacji, aby to naprawić.

Myślisz o branżach, które zmieniły się dzięki technologii – ktoś powiedział: Jak szybciej dostarczyć pizzę do twojego domu? To przewaga konkurencyjna, mówi. W amerykańskiej służbie zdrowia tak się nie stało.

Dla Rowe, lekarza z Connecticut Children’s, frustrujące jest widzieć tak wiele innowacji w tworzeniu szczepionek, a tak niewiele w dostarczaniu ich ludziom. Ile pieniędzy włożono w naukę wytwarzania szczepionki? Ile pieniędzy przeznacza się na dystrybucję? ona pyta. Nie ma znaczenia, że ​​to zrobiłeś, jeśli nie możesz go rozpowszechniać.

Dla Mary Ann Price ważne jest, aby wyrazić uznanie tam, gdzie jest to należne: kiedy VAMS działa, działa. Po dwóch nieudanych wizytach i 45-minutowym oczekiwaniu w szpitalu jej trzeci raz w systemie zakończył się sukcesem. Otrzymała kod QR, który sprawił, że następnego dnia zameldowanie się w miejscu masowych szczepień departamentu zdrowia było proste, a następnie natychmiast otrzymała kartę szczepień w formacie PDF.

Ale nie zaplanowała swojego drugiego strzału.

Nie ma sensu planować tego na trzy tygodnie, ponieważ stan Wirginia Zachodnia nie wie, czy w ogóle będą mieli jakieś szczepionki, mówi.

Ta historia jest częścią Projektu Technologii Pandemicznej, wspieranego przez Fundację Rockefellera.

ukryć