Czy Stany Zjednoczone powinny zacząć ustalać pierwszeństwo pierwszych dawek szczepionek, aby pokonać warianty?

Pani Tech | Getty

Wprowadzenie szczepionek w Stanach Zjednoczonych było powolne, utrudnione przez opóźnienia w produkcji, wyzwania logistyczne i dziwaczne śnieżyce. Popyt znacznie przewyższa podaż.

Tymczasem bardziej przenośny wariant krążący szeroko w Wielkiej Brytanii zyskuje przyczółek w USA. Modelowanie przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom sugeruje, że szybko stanie się dominującym szczepem, przynosząc gwałtowny wzrost liczby przypadków, hospitalizacji i zgonów. Ten huragan nadchodzi, powiedział Michael Osterholm, dyrektor Centrum Badań i Polityki Chorób Zakaźnych (CIDRAP) na Uniwersytecie Minnesota, w wystąpieniu 31 stycznia w cotygodniowym programie telewizyjnym w USA Spotkać prasę .

Aby ratować życie, rząd federalny musi szybko przestawić się na nową strategię szczepień, mówi rosnąca liczba ekspertów ds. zdrowia publicznego.

Dwie szczepionki, które zostały podane w USA, firmy Pfizer i Moderna, wymagają dwóch dawek w odstępie 3-4 tygodni. Jednak badania sugerują, że już pierwsza dawka zapewnia dobrą ochronę przed chorobami. (Trzecia, jednorazowa szczepionka firmy Johnson & Johnson otrzymał autoryzację FDA 27 lutego, a pierwsze dawki powinny być wydane w tym tygodniu). Zamiast trzymać się harmonogramu dawkowania, niektórzy eksperci twierdzą, że urzędnicy służby zdrowia powinni priorytetowo traktować podanie jednego zastrzyku jak największej liczbie osób wysokiego ryzyka. Zastrzyk przypominający może poczekać, aż fala minie i dostępnych będzie więcej dawek.

Powiązana historia

Dlaczego dzieci nie są szczepione?

Są obarczeni niższym ryzykiem poważnej choroby wywołanej przez Covid-19 i istnieją problemy etyczne związane z próbami szczepień u dzieci – ale opóźnienie może prowadzić do problemów.

w raport wydany 23 lutego Osterholm i jego koledzy obliczyli, że tymczasowe nadanie priorytetu pierwszym dawkom osobom w wieku powyżej 65 lat może uratować nawet 39 000 istnień ludzkich. Autorzy piszą, że istnieje wąskie i szybko zamykające się okno możliwości skuteczniejszego stosowania szczepionek i potencjalnie zapobiegania tysiącom ciężkich przypadków, hospitalizacji i zgonów w nadchodzących tygodniach i miesiącach.

Wielka Brytania przyjęła podobną strategię w grudniu, a Quebec ogłosił w styczniu, że przestanie wstrzymywać szczepienia przypominające i spróbuje zaszczepić jak najwięcej osób, opóźniając drugą dawkę nawet o 90 dni.

Jednak wielu ekspertów ds. zdrowia publicznego, w tym starsi doradcy w administracji Bidena, twierdzi, że nie ma wystarczających danych, aby wesprzeć przejście na strategię jednej dawki. Obawiają się, że odroczenie drugiej dawki narazi ludzi na infekcje i potencjalnie doprowadzi do powstania nowych wariantów, które mogą uniknąć odpowiedzi immunologicznej. I trzeba wziąć pod uwagę logistykę. Céline Gounder, epidemiolog z NYU Grossman School of Medicine i członek rady doradczej covid-19 w administracji Bidena, skomplikowałaby teraz zmianę strategii. Naprawdę musisz złamać obecny system, który i tak jest bardzo kruchy, mówi. Może to również osłabić i tak już słabe zaufanie opinii publicznej do szczepionki.

Biorąc pod uwagę informacje, które posiadamy w tej chwili, będziemy trzymać się udokumentowanej naukowo skuteczności i optymalnej reakcji na pierwszą dawkę, po której następuje impuls, powiedział Anthony Fauci, główny doradca medyczny prezydenta Bidena, podczas briefingu prasowego 19 lutego. Andy Slavitt, Biały Dom starszy doradca ds. reakcji na COVID-19, zgodził się. Zalecenie FDA to dwie dawki, tak jak zawsze, powiedział.

Wielkie pytanie o ochronę

Debata zależy od tego, ile ochrony naprawdę zapewnia jedna dawka i jak długo ta ochrona trwa.

W dużych badaniach klinicznych Moderna i Pfizer odnotowały dobrą skuteczność jeszcze przed drugim strzałem. Pierwsza dawka szczepionki Pfizer zapewniła 52% ochrony przed objawowym Covid-19, a szczepionka Moderna osiągnęła skuteczność 80%. Ale te liczby obejmowały dni bezpośrednio po szczepieniu, kiedy układ odpornościowy wciąż przyspiesza reakcję. Kiedy naukowcy przyjrzeli się skuteczności dwa tygodnie od daty zastrzyku, stwierdzili znacznie wyższe liczby. Jedna analiza sugeruje szczepionka Pfizer osiągnęła prawie 92% skuteczność przed drugim strzałem. ten pierwsza dawka shota Moderna był 92% skuteczny po dwóch tygodniach.

Nowe badania wskazują, że jedna dawka może zapewnić pewną ochronę również w warunkach rzeczywistych. w nowe badanie w New England Journal of Medicine , naukowcy przeanalizowali dokumentację medyczną prawie 600 000 zaszczepionych osób w Izraelu i taką samą liczbę kontroli. Pierwsza dawka szczepionki Pfizer była w 46% skuteczna przeciwko zakażeniu SARS-CoV-2 między 14. a 20. dniem. Zastrzyk skutecznie zapobiegał hospitalizacji i śmierci: ochrona wyniosła odpowiednio 74% i 72%.

Powiązana historia

Dlaczego dzieci nie są szczepione?

Są obarczeni niższym ryzykiem poważnej choroby wywołanej przez Covid-19 i istnieją problemy etyczne związane z próbami szczepień u dzieci – ale opóźnienie może prowadzić do problemów.

Inne uczyć się z Izraela , który nie został jeszcze oceniony i opublikowany, przyjrzał się ponad 350 000 osób, które otrzymały jedną dawkę szczepionki Pfizer. Porównali liczbę infekcji SARS-CoV-2 w ciągu pierwszych 12 dni — zanim układ odpornościowy nauczył się rozpoznawać białko kolce wirusa — z liczbą infekcji w dniach od 13 do 24. Odkryli, że pierwsza dawka doprowadziła do 51% redukcja potwierdzonych infekcji SARS-Cov-2, z objawami lub bez.

Wyniki z Wielkiej Brytanii również wydają się wzmacniać poparcie dla opóźnionej strategii drugiej dawki. Jedno badanie preprint obejmowało około 19 000 pracowników służby zdrowia w Anglii, którzy otrzymali szczepionkę firmy Pfizer. Pojedyncza dawka szczepionki po trzech tygodniach zmniejszyła ryzyko infekcji o 72%.

Ale Gounder zwraca uwagę, że nie jest jasne, jak długo trwa ochrona. To jest poniekąd strefa bez danych.

Jedną z obaw jest to, że ochrona szybko osłabnie bez zastrzyku przypominającego, a naukowcy to zauważyli kilka dowodów na poparcie tego w Szkocji . W artykule przygotowanym do druku zespół poinformował, że jedna dawka szczepionki Pfizera wykazała 85% ochronę przed hospitalizacją około miesiąca po szczepieniu. Ale potem ta ochrona zaczęła spadać, spadając z 85% w szczytowym momencie do 58% u osób, które minęły sześć tygodni lub więcej od daty pierwszego zastrzyku.

Powstanie wariantów

Brak ochrony to nie jedyny powód do niepokoju. Niektórzy eksperci obawiają się, że mnóstwo osób częściowo zaszczepionych może napędzać powstawanie nowych wariantów omijających układ odpornościowy. Osoby, które otrzymują jeden zastrzyk, mają niższy poziom przeciwciał, co może narażać ich na infekcje. Jeśli wirus replikuje i mutuje w obecności częściowej odpowiedzi immunologicznej, przewagę mogą mieć mutanty zdolne do unikania układu odpornościowego. Fauci poruszył ten pomysł na niedawnej konferencji prasowej.

Andrew Read, ekolog chorób z Centrum Dynamiki Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Stanowego Pensylwanii, od dwóch dekad bada odporność na szczepionki. Przyznaje, że podanie pojedynczych strzałów mogłoby dać początek nowym wariantom. Ale ta teoretyczna troska jest mniej ważna niż zapewnienie ochrony jak największej liczbie osób już teraz.

Historia szczepień pokazuje, że nawet jeśli te warianty się pojawią, nigdy nie czynią szczepionek bezużytecznymi, mówi. Strzały mogą być mniej skuteczne, ale nie zawiodą całkowicie. A jeśli pojawią się nowe warianty, producenci szczepionek mogliby przebudować szczepionki, aby rozwiązać problem. Moderna twierdzi, że już tworzy nową szczepionkę zaprojektowaną dla wariantu zgłoszonego po raz pierwszy na przykład w Republice Południowej Afryki.

Sarah Cobey, biolog ewolucyjny z University of Chicago, nie uważa, że ​​te warianty lęków powinny powstrzymać dążenie do podania jak największej liczby dawek. Dla większości ludzi covid-19 to błysk w infekcji patelni, a nie taki, który się utrzymuje. To nie pozostawia wiele czasu na presję selekcyjną. Nie sądzę, że będziemy świadkami ponownego pojawiania się wariantów ucieczki, mówi. Kiedy te warianty się pojawią, osoby częściowo zaszczepione będą bardziej podatne niż osoby, które zostały w pełni zaszczepione. Ale dopóki szczepionka nadal zapewnia pewną ochronę, tempo rozprzestrzeniania się i rozpowszechnienia powinno spaść.

Rzeczywiście, Cobey i jej koledzy opracowali białą księgę, która zostanie wkrótce opublikowana, argumentując, że priorytetyzacja pierwszych dawek może w rzeczywistości ograniczyć wzrost nowych wariantów. Kiedy masz większe populacje wirusów i wyższe tempo wzrostu populacji wirusów, masz szybsze zmiany ewolucyjne, mówi Marc Lipsitch, epidemiolog z Harvard T.H. Chan School of Public Health i współautor artykułu. Najlepszym sposobem ograniczenia rozprzestrzeniania się wariantów i ewolucji adaptacyjnej wirusa w ogóle jest maksymalne wycięcie jego populacji.

Droga do przodu

Nawet jeśli nie wszyscy eksperci zgadzają się, że ustalenie priorytetów pierwszych dawek jest najlepszym podejściem, może istnieć jakiś kompromis. Montowanie dowód sugeruje, że osoby, które wcześniej miały COVID-19, mają silną reakcję na pierwszą dawkę i mogą nie potrzebować drugiego zastrzyku. Uważamy, że osoby, które przeżyły krukowate, potrzebują tylko jednej dawki, aby osiągnąć ten sam poziom miana przeciwciał i neutralizacji, mówi Viviana Simon, mikrobiolog z Icahn School of Medicine na górze Synaj. Ograniczenie do jednej dawki osób, które wyzdrowiały z covid, może uwolnić miliony dawek. Podział dawek może również pomóc w rozwiązaniu tego niedoboru. A nowe badanie sugeruje, że dwie połówki dawki szczepionki Moderna wywołują w przybliżeniu takie same poziomy przeciwciał jak pełna dawka.

W idealnym świecie szczepionki byłyby obfite i każdy otrzymywałby dwie pełne dawki zgodnie z harmonogramem. Ale biorąc pod uwagę obecną sytuację, mówi Read, droga wydaje się jasna. Staramy się jak najlepiej wykorzystać kiepską robotę. Mówi, że nie ma wystarczającej liczby szczepionek. Biorąc pod uwagę, że nie możemy osiągnąć perfekcji, musimy jak najszybciej uodpornić jak najwięcej ludzi.

ukryć